Sukupuolitautiklinikat kamppailevat potilaiden lisääntymisen kanssa taudinpurkauksen keskellä

Dr. Ward Carpenter, Los Angelesin LGBT-keskuksen terveyspalveluiden johtaja, sanoi, että apinarokkoepidemia kaikkialla Yhdysvalloissa on pahempi kuin kuvitellaan.

"Olemme yhtä kiireisiä, yhtä stressaantuneita ja elämme yhtä suuressa kaaoksessa kuin Covidin alussa", hän sanoi.

Los Angelesin LGBT-keskuksen on täytynyt siirtää niin suuri osa henkilöstöstään reagoidakseen epidemiaan, ettei sillä ole enää kapasiteettia kiireelliseen ja sisäänpääsyhoitoon potilailleen, Carpenter sanoi. Keskuksessa tarjotaan apinarokkorokotuksia, testausta ja hoitoa normaalien palveluidensa lisäksi, joihin kuuluvat perusterveydenhuolto, HIV-hoito, seksuaaliterveys, naisten terveys ja mielenterveys.

"Meillä on ihmisiä, joilla ei ole mitään tekemistä tällaisen työn kanssa, jotka ovat lopettaneet normaalin työnsä tekemisen ja alkaneet työskennellä tämän vastauksen parissa", Carpenter sanoi.

Yhdysvaltain terveysviranomaiset nimesivät apinarokon a kansallinen terveyskriisi torstaina kun tapaukset lisääntyvät ja klinikat kamppailevat. Sukupuolitautiklinikat suurissa kaupungeissa ympäri maata toimivat ensimmäisenä puolustuslinjana viruksen hillitsemisessä Yhdysvalloissa, tarjoaa hoitoa ja ohjausta homo- ja biseksuaalisille miehille, jotka kohtaavat tällä hetkellä taudin suurimman uhan.

Lääkärit sanovat, että lisääntyvä määrä potilaita, jotka tarvitsevat rokotteita, testausta ja hoitoa taudin varalta, kun infektiot lisääntyvät, asettavat paineita järjestelmään, joka on jo valmiiksi vailla resursseja vuosien alirahoituksen jälkeen.

Apinarokko leviää ensisijaisesti ihokontaktin kautta seksin aikana. Siitä lähtien kun Yhdistynyt kuningaskunta varoitti maailmaa ensimmäisen kerran viruksen esiintymisestä toukokuussa, seksuaaliterveysklinikat ympäri maailmaa ovat olleet kansallisten kansanterveysjärjestelmien silmissä ja korvissa, ja ne ovat tunnistaneet epätavallisia oireita, jotka poikkeavat lääketieteellisessä kirjallisuudessa tavallisesta sairauden kuvauksesta. .

Lääkärit Los Angelesin ja Chicagon klinikoilla, jotka ovat tämänhetkisen taudinpurkauksen keskuksia Yhdysvalloissa, sanovat, että he kamppailevat palvelemiensa yhteisöjen rokotteiden, testauksen ja hoidon kysynnän kanssa ja tarvitsevat taloudellista tukea vastatakseen taudinpurkaus.

USA on raportoinut yli 7,000 48 apinarokkotapauksesta XNUMX osavaltiossa Washington DC:ssä ja Puerto Ricossa tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten mukaan. Epidemia on levinnyt nopeasti sen jälkeen, kun Bostonin terveysviranomaiset vahvistivat ensimmäisen Yhdysvaltojen tapauksen toukokuussa.

Apinarokko on harvoin kuolemaan johtava, eikä kuolemantapauksia ole raportoitu Yhdysvalloissa. Jotkut potilaat kärsivät niin hirvittävästä kipusta ihottumasta, joka kehittyy usein sukuelimiin tai peräaukkoon, että he tarvitsevat sairaalahoitoa.

"Ellet mahdollisesti kokenut kipua näillä herkillä alueilla, on vaikea kuvitella, mistä tämä on, mutta tämä ei ole jotain, joka selviää joillakin antibiooteilla muutamassa päivässä. Ihmiset ovat eläneet tämän kivun kanssa viikkoja”, sanoi tohtori Anu Hazra, lääkäri ja infektiotautiasiantuntija Howard Brown Healthista Chicagossa.

Vaikka homo- ja biseksuaaliset miehet ovat tällä hetkellä suurimmassa vaarassa, kansanterveysviranomaiset ovat toistuvasti korostaneet, että kuka tahansa voi saada apinarokkoa fyysisessä kosketuksessa viruksen saaneen henkilön kanssa tai saastuneiden materiaalien, kuten pyyhkeiden ja lakanoiden, välityksellä.

"Apinarokko ei välitä, jos olet homo. Sillä ei ole väliä, millaista seksiä sinulla on”, Hazra sanoi. "Apinarokko välittää vain, jos olit läheisessä yhteydessä toiseen apinarokkoa sairastavaan henkilöön."

Carpenter sanoi, että Yhdysvalloissa on mahdollisuus hillitä epidemiaa, vaikka se on edelleen enimmäkseen rajoitettu homo- ja biseksuaalimiesten tiiviissä yhteisössä, mutta tartuntojen lisääntyessä riski, että virus alkaa levitä laajemmin, kasvaa.

"Meillä on nyt ollut kaksi peräkkäistä epidemiaa, joita ei ole hallittu tavalla, joka olisi mahdollistanut niiden hillitsemisen", Carpenter sanoi. "Tämä edellyttää koordinoitua, sitoutunutta ja kattavaa kansanterveysstrategiaa, joka kulkee ylhäältä alas ja kohtelee sitä yhtä vakavasti kuin Covidia", hän sanoi.

Los Angelesin LGBT-keskus tiesi toukokuun alussa, että apinarokosta tulee merkittävä terveysongelma yhteisöille, joita se palvelee, sen jälkeen kun Euroopassa raportoidut tapaukset osoittivat Carpenterin mukaan tartunnan tapahtuvan homo- ja biseksuaalimiesten seksuaalisissa verkostoissa.

Keskuksen henkilökunta ei ollut koskaan aiemmin käsitellyt apinarokkoa, joten he alkoivat kouluttaa itseään viruksesta. Mutta potilailla oli oireita, joita ei kuvattu lääketieteellisessä kirjallisuudessa, kuten yksittäisiä vaurioita sukuelinten ja peräaukon alueella. He eivät tienneet, että heidän ensimmäisellä potilaalla oli apinarokko, ennen kuin tulokset tulivat takaisin, koska oireet eivät vastanneet oppikirjan kuvausta.

"Tiesimme jo hyvin varhain, että tämä ei tule käyttäytymään kuten kirja", Carpenter sanoi. "Emme opi pelkästään kirjoista, vaan kun menemme ja näemme asiakkaita, opimme itse asiassa miltä tämä uusi epidemia näyttää ja miten se eroaa."

Yhä useammat potilaat alkoivat tulla seulonnalle kesäkuun lopulla Pride-kuukauden päätyttyä, Carpenter sanoi. Keskuksessa testataan jopa 15 ihmistä päivässä, ja sukupuolitautitartunnat sairastavat potilaat tarvitsevat nyt täydellisen ihotutkimuksen nähdäkseen, voisiko heilläkin olla apinarokko.

Hazra sanoi, että Chicagon Howard Brown Healthin apinarokkoseulontoihin tulevien ihmisten määrä on kasvanut eksponentiaalisesti toukokuusta lähtien.

Jotkut Yhdysvaltain lainsäätäjät ja paikalliset yhteisöt ovat arvostelleet liittovaltion hallituksen vastaustahtia, mutta terveysministeri Xavier Becerra sanoi viime viikolla, että Bidenin hallinto on tehnyt kaikkensa lisätäkseen rokotteiden, testausten ja hoidon saatavuutta epidemian torjumiseksi.

Yli 100 kongressin jäsentä kertoi presidentille Joe Biden kirjeessä viime kuun lopussa, että hallinnon on tehtävä enemmän tukeakseen etulinjassa olevia seksuaaliterveysklinikoita. He kehottivat Bideniä, Becerraa ja CDC:n johtajaa Rochelle Walenskya osoittamaan vähintään 30 miljoonan dollarin rahoituksen klinikoille, jotka taistelevat epidemiaa vastaan ​​CDC:n sukupuolitautien ehkäisyosaston kautta.

"Jos emme tarjoa riittävästi rahoitusta maamme STI-klinikoille nyt, on huomattavasti haastavampaa hävittää apinarokko tulevina kuukausina", kirjoittivat edustajat Jerrold Nadler, D-NY ja David Cicilline, D-RI kirjeessä. .

Chicagon Howard Brownin Hazra sanoi, että Covid osoitti, että kansanterveys yleensä on kroonisesti alirahoitettu. Seksuaaliterveys jätetään vielä enemmän huomiotta, hän sanoi. Liittovaltion rahoitus sukupuolitautien ehkäisyyn on laskenut 41 % vuodesta 2003, kun se on oikaistu inflaatiolla, mukaan National Coalition of STD Directors, kansallisen seksuaaliterveyden parissa työskentelevien valtion terveysviranomaisten yhdistys.

Vaikka apinarokkoa ei luokitella sukupuolitaudiksi, seksuaaliterveysklinikat ovat ensisijainen hoitopaikka monille ihmisille, joilla on virus, joka aiheuttaa ihottumaa, joka voidaan sekoittaa sukupuolitauteihin. Heinäkuun lopulla tehdyssä 80 klinikalla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että liittouman mukaan 40 %:lla oli odottamattomia tarvikkeita ja henkilöstökuluja apinarokkoepidemian vuoksi, kun taas 65 % lopetti potilaiden vastaanoton ja siirtyi vastaanotolle vain kapasiteettiongelmien vuoksi.

"Rahoitus ei todellakaan riitä", Carpenter sanoi. "Meidän kaltaisilla paikallisilla terveyskeskuksilla on todella tärkeä rooli tämän kaltaisissa vastauksissa, mutta meillä ei ole kykyä laittaa penniäkään päälle, vaihtaa ja kaksinkertaistaa kapasiteettiamme voidaksemme hoitaa sitä tarvitsevat."

Carpenter sanoi, että apinarokkorokotteiden kysyntä on valtava ja ylittää edelleen tarjonnan. Henkilökunta vietti koko päivän, joka päivä rokottaen ihmisiä viime viikolla, hän sanoi. He ovat antaneet tähän mennessä 1,500 XNUMX annosta rokotetta.

Keskus kehotti äskettäin potilaita varaamaan aikoja rokotuksiin saatuaan lisää tarjontaa. Puolet aikoja täytettiin kahdessa tunnissa ja kaikki paikat oli varattu päivän loppuun mennessä, Carpenter kertoi. Los Angeles on saanut noin 24,000 XNUMX annosta liittovaltion hallitukselta piirikunnan terveysministeriön mukaan.

CDC:n johtaja tohtori Rochelle Walensky myönsi viime kuussa kysynnän, että kahden annoksen apinarokkorokotteen, Jynneosin, tarjonta on rajallista, mikä on johtanut jonoin klinikoiden ulkopuolella ja mielenosoituksiin joissakin kaupungeissa. Terveys- ja henkilöstöosasto on lisännyt toimituksia osavaltion ja paikallisille terveysosastoille, ja yli 600,000 XNUMX annosta on toimitettu toukokuusta lähtien.

HHS antoi 786,000 15,000 annosta valtion ja paikallisten terveysviranomaisten saataville viime perjantaina. Chicagon kaupunki sai viime viikonloppuna 7,000 40,000 lisäannosta rokoteannosta heinäkuussa toimitetun 50,000 XNUMX annosta. Mutta Hazra sanoi, että se ei vieläkään riitä tyydyttämään sellaisten riskiryhmään kuuluvien miesten kysyntää, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, jonka arvioidaan olevan XNUMX XNUMX–XNUMX XNUMX ihmistä kaupungissa.

"Meillä on tällä hetkellä aikataulu kolme viikkoa etukäteen rokoteajan suhteen", Hazra sanoi. Howard Brown Health on antanut tähän mennessä 2,800 XNUMX annosta.

Kalifornian, Illinoisin ja New Yorkin kuvernöörit ovat kaikki julistaneet hätätilan vastauksena taudinpurkaukseen, osittain tukeakseen rokotuspyrkimyksiä. Mutta Carpenter sanoi, että rokotuskampanjaa on laajennettava, jotta kuka tahansa, joka uskoo olevansa vaarassa saada apinarokko, voi saada rokotteen.

Carpenterin mukaan Los Angelesissa rokotuskampanja keskittyy ihmisiin, jotka käyttävät PrEP-nimistä lääkettä, joka vähentää heidän mahdollisuuttaan saada HIV, ja henkilöihin, joilla on ollut tippuri tai kuppa viimeisen vuoden aikana. Näitä tietoja käytetään tapana tunnistaa ihmiset, joiden katsotaan olevan suuri riski saada apinarokko.

Walensky sanoi tällä viikolla, että Yhdysvalloissa on 1.7 miljoonaa homo- ja biseksuaalista miestä, joiden katsotaan olevan suurin riski saada apinarokko, koska he ovat joko HIV-positiivisia tai käyttävät PrEP:tä. Ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, kuten HIV-potilaat, voivat kärsiä vakavammista oireista apinarokosta.

Lähestymistapa on kaukana täydellisestä, Carpenter sanoi, koska monet ihmiset, jotka eivät ole saaneet sukupuolitautia viimeisen vuoden aikana, ovat myös vaarassa saada apinarokko.

"Haluamme todella päästä siihen pisteeseen, että voimme rokottaa kaikki, jotka haluavat", hän sanoi. "Emme ole vieläkään lähellä sitä. Yritämme todella keskittyä ihmisiin, jotka ovat eniten tarpeessa, suurimmassa vaarassa. Mutta se ei ole onnistunut kansanterveysstrategia."

Vaikka rokotteiden saatavuus on edelleen rajoitettua, Hazra ja Carpenter sanoivat, että liittovaltion vastaus on merkittävästi parantanut pääsyä testaukseen ja viruslääkkeisiin viime viikkoina.

Testauksesta on tullut huomattavasti helpompaa taudinpurkauksen alun jälkeen, kun CDC otti kaupalliset laboratoriot mukaan ja lisäsi viikoittaista kapasiteettia Yhdysvalloissa 80,000 XNUMX testiin viikossa.

"Emme ole lähelläkään tätä kapasiteettia juuri nyt", Hazra sanoi. "Testauksen pullonkaula on löystynyt, mikä on hyödyllistä."

Mutta vaikka testaus olisi lisääntynyt, Yhdysvallat ei todennäköisesti edelleenkään pysty selvittämään epidemian todellista laajuutta. Kliinikot pyyhkivät apinarokon aiheuttaman ihottuman näytteen ottamiseksi testiä varten. Mutta joissakin tapauksissa ihottuman kehittyminen voi kestää viikkoja ensimmäisen virukselle altistumisen jälkeen. Tämä tarkoittaa, että jotkut ihmiset ovat saaneet tartunnan, mutta eivät pääse testaamaan, koska heillä ei vielä ole ihottumaa.

Carpenter sanoi, että CDC on myös helpottanut merkittävästi antiviraalisen tecovirimaatin määräämistä potilaille, joilla on apinarokko. Tecovirimat on vain Food and Drug Administrationin hyväksymä isorokkoon, joten lääkkeen määrääminen apinarokon hoitoon tuo mukanaan ylimääräistä byrokratiaa.

Aluksi lääkäreiden oli täytettävä 120-sivuinen asiakirja jokaisesta viruslääkettä tarvitsevasta potilaasta, Carpenter sanoi. CDC on vähentänyt merkittävästi byrokratiaa automaattisesti täytettävällä verkkolomakkeella, mikä tekee prosessista paljon helpompaa, hän sanoi.

Hazra ja Carpenter sanoivat, että heillä ei ole ollut ongelmia tecovirimatin hankinnassa. HHS:n mukaan Yhdysvalloissa on 1.7 miljoonaa kurssia strategisessa kansallisessa varastossa.

Hazra sanoi, että Valkoinen talo on reagoinut epidemiaan, mutta hänen mukaansa enemmän resursseja ja tukitoimia olisi pitänyt olla saatavilla jo aiemmin. Hän sanoi, että Pride-kuukautta olisi voitu käyttää paremmin ihmisten rokottamiseen ja tartuntariskissä olevien kouluttamiseen.

"Uskon, että meni paljon aikaa, joka oli valitettavasti hukkaan heitettyä", hän sanoi.