Raivoavat tarttumattomat sairaudet Karibialla ovat käynnistäneet sodan elintarviketeollisuuden ja kansanterveyden välillä

Englanninkielisellä Karibialla, joka on yksi maailman ei-tarttuvien tautien (NCD:n) yleisimmin esiintyvistä osa-alueista, kansanterveysjärjestöt ovat juuttuneet kiistaan ​​elintarviketeollisuuden kanssa ehdotettujen elintarvikkeiden suhteen. lainsäädäntö, jonka tavoitteena on puuttua NCD:tä aiheuttavien elintarvikkeiden liialliseen kulutukseen.

Yhteenvetona: Ruokavalioperäiset NCD-taudit aiheuttavat jopa 83 % kaikista kuolemista alueella. Pakkauksen etuosan varoitustarrojen (FOPWL) on todistettu vaikuttavan positiivisesti kuluttajien käyttäytymiseen kannustamalla heitä kohti terveellisempiä vaihtoehtoja ja rohkaisemaan teollisuutta parantamaan ruokien ja juomien ravintosisältöä. Maailman terveysjärjestö on suositellut FOPWL:ää keskeiseksi politiikan välineeksi NCD:n levinneisyyden vähentämiseksi maailmanlaajuisesti. Mutta kilpailevien etujen vuoksi ei ole ollut selvää tietä eteenpäin.

Tässä on miksi.

Otetaan esimerkiksi Jamaika – yksi Karibian yhteisön suurimmista markkinoista (CARICOM) – jossa on 10 suurinta kuolinsyytä kaikki ei-tarttuvat taudit; Ruokavalio on toiseksi suurin käyttäytymiseen liittyvä riskitekijä tupakan jälkeen ajokuolemien ja vammautumisen kannalta. Jamaikan teknillisen yliopiston (UTech) Jamaikan terveys- ja hyvinvointiministeriön puolesta suorittama 2020-tutkimus paljasti, että jamaikalaiset kuluttavat 83 prosenttia makeisista, 71 prosenttia ruokaöljyistä, 56 prosenttia jälkiruoista ja 50 prosenttia maitotuotteista. sisältävät suositeltuja enemmän transrasvoja, kun taas useimmat näistä ruoista sisältävät enemmän natriumia kuin suositellaan.

Toisin sanoen – ruoka saa ihmiset sairaiksi… ja tappaa heidät.

"Meillä on NCD-ongelma Jamaikalla, ja 80 prosenttia kuolemantapauksista liittyy elämäntapaan", vahvistaa Jamaikan terveys- ja hyvinvointiministeri tohtori Christopher Tufton. ”Vaikka kulutus ei ole ainoa ongelma, se on iso asia… Ja siksi meidän on tehtävä asioita, asioita, joita teemme, mutta osa siitä tulee kiistanalaiseksi, koska se tarkoittaa rajoittamista tai lisäsääntelyä. miten teollisuus toimii."

Tässä piilee ongelma.

Keskustelun vastakkaiset sidosryhmät ovat jyrkästi eri mieltä siitä, kuinka kuluttajille tulisi tiedottaa siitä, kuinka terveellisiä (tai epäterveellisiä) heidän ruokavalinnansa ovat.

Viime vuosina pääasiallinen kiista on ollut pakkauksen etupuolen varoitustarroista (FOPWL) ja siitä, pitäisikö karibialaisissa elintarvikepakkauksissa käyttää mustavalkoista kahdeksankulmaista "HIGH IN" -järjestelmää.

Vuonna 2018 CARICOMin alueellinen standardointi- ja laatujärjestö (CROSQ) aloitti (2010) CARICOMin alueellisen esipakattujen elintarvikkeiden merkintöjä koskevan standardin tarkistamisen sisällyttääkseen siihen pakkauksen etuosan merkintöjä koskevat tiedot. Se esitti suosituksensa kansallisille peilikomiteoille, jotka koostuvat elintarviketeollisuuden ja kansanterveyden sidosryhmistä osana neuvoa-antavaa prosessia – ja suositteli kahdeksankulmaista FOPWL-järjestelmää ihanteellisena standardina alueelle.

Ehdotetun kahdeksankulmaisen järjestelmän mukaan vain sellaisissa elintarvikkeissa, jotka ylittävät Pan American Health Organizationin (PAHO) ravintoaineprofiilijärjestelmän asettamat kynnykset, vaadittaisiin merkintä "runsaasti sokeria", "runsaasti suolaa" tai "runsaasti rasvaa". Tämä tarkoittaisi pohjimmiltaan sitä, että elintarviketeollisuuden olisi joko muotoiltava uudelleen nämä elintarvikkeet välttääkseen FOP-varoitukset tai harkittava uudelleen niiden pakkausta, mikä joutuisi maksamaan.

Kahdeksankulmaisella järjestelmällä ja sitä vastaavilla mittareilla on voima todella järkyttää alueellisen elintarviketeollisuuden omenakärryä. Itse asiassa Trinidad & Tobagossa tehdyssä pilottitutkimuksessa todettiin, että PAHO:n asettamien kynnysarvojen mukaan lähes 90 prosenttia alueella tuotetusta ruoasta ei olisi sallittujen sokerien, suolojen ja rasvojen rajoissa.

Mutta kyseisellä järjestelmällä on myös valta saada aikaan huomattava muutos kuluttajakäyttäytymiseen ja sitä kautta kansanterveyteen.

Journal of Human Nutrition and Dietetics -lehdessä raportoidussa 2020 kokeellisessa tutkimuksessa vuonna 14 tehdyssä meta-analyysissä havaittiin, että kaikista tärkeimmistä tällä hetkellä käytössä olevista FOPWL-järjestelmistä vain "korkeat" varoitusmerkinnät johtivat kalorien ja sokerin merkittävään laskuun. ostettujen tuotteiden sisältö verrattuna etiketin puuttumiseen.

Vuoden 2021 tutkimuksessa, joka raportoi Preventive Medicine Reportsissa ja jossa testattiin viittä erilaista FOPWL:ää kuudessa maassa (Australiassa, Kanadassa, Chilessä, Meksikossa, Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa), havaittiin, että verrattuna ei-merkintöihin kontrolliin, "korkea in” kahdeksankulmaisella varoitusetiketillä oli merkittävin vaikutus sokerilla makeutetun juoman terveellisyyteen viidessä maasta kuudesta.

Lähempänä kotia Jamaikan terveys- ja hyvinvointiministeriön, Jamaikan teknillisen yliopiston ja Pan American Health Organizationin vuosina 2020–2021 suorittamassa kokeessa todettiin myös, että kahdeksankulmainen järjestelmä "on parhaiten toimiva järjestelmä antaa kuluttajille mahdollisuuden tunnistaa oikein, nopeasti ja helposti tuotteet, joiden ravintosisältö on epäterveellistä."

Lapsia, nuoria sekä keski- ja pienituloisia kohderyhmiä käyttäneet tutkimukset ovat havainneet kahdeksankulmaisen järjestelmän olevan suurin vaikutus kuluttajakäyttäytymiseen.  

Barbadoksen ulko- ja ulkomaankauppaministeri Sandra Husbands uskoo, että vaikka kaikkia etuja on kuunneltava, pakettien etumerkintöjen käyttöönotto palvelisi kansallisia etuja ja näin ollen politiikan näkökulmasta katsottuna se on ei siitä jos vaan miten.

"Hallituksen vastuulla on ymmärtää kaikkia eri puolia ja mistä kukin osapuoli tulee ja olla käytännöllisyyden ääni", hän selittää. ”Mutta samalla olla luja… että jos jokin on kansallisen edun mukaista… jos me kaikki hyötyisimme lopulta, vaikka se saattaa aiheuttaakin ajoittain kipua matkalla… hallitus voi auttaa lievittämään sitä kipua… Mutta joskus ei ole epäilystäkään siitä, lähdemmekö matkaan vai emme. Ja tämä on yksi niistä ajoista."

Mutta entä jos kysymys miten pysähtyykö koko prosessi?

Kansanterveyden puolella sidosryhmät väittävät, että CROSQ:n suositusten paikkansapitävyyttä tukee kahdeksankulmaisen järjestelmän onnistunut täytäntöönpano sellaisissa maissa kuin Meksiko ja Chile. ja että kahdeksankulmaisella järjestelmällä on potentiaalia vaikuttaa valmistajiin muotoilemaan elintarvikkeita uudelleen, kuten tapahtui Chilessä, jossa sokeri- ja/tai natriumpitoisiksi luokiteltujen elintarvikkeiden ja juomien osuus laski merkittävästi täytäntöönpanoa seuraavien kolmen vuoden aikana. Nämä tutkimustulokset julkaistiin PLOS Medicinessä heinäkuussa 2020.

Elintarviketeollisuudessa – joissa useimmat elintarvikkeet täyttävät vähintään yhden PAHO-kynnysarvosta, joka on nimetty "korkeaksi suola-, sokeri- tai rasvapitoisuudeksi" - käyttöönotosta aiheutuu kustannuksia ja haittoja. Kaikki FOPWL-järjestelmä.

Alan argumentit CROSQ:n suosituksia vastaan ​​ovat olleet monitahoisia ja monissa tapauksissa kiihkeitä.

"Olen todella tunteellinen tästä aiheesta", sanoo William Mahfood, Wisynco Groupin puheenjohtaja, johtava jamaikalainen ruoka- ja juomavalmistaja ja jakelija.

"Alueellisina valmistajina tuemme kuluttajien parempaa tiedottamista elintarvikkeiden sokeri-, suola- ja rasvapitoisuudesta", hän sanoo.

"Haastavaa on se, että meillä on noin kolmenkymmenen markkina-alue, jolla on pieni asukasluku... Kun ajattelee Meksikoa, jolla on yksi yli 100 miljoonan ihmisen markkina-alue, meksikolaisilla valmistajilla on valtavat ja pitkät tuotantosarjat, jotka oikeuttavat käyttöönoton."

Mutta ei olisi mitään keinoa kiertää pakkausten päivityksen aiheuttamaa logistista vaivaa, jos alue ottaa käyttöön Kaikki FOPWL-järjestelmä vakiona.

Sitten kysymys olisi siitä, kumpaa haittaa tai taakkaa maa on halukkaampi kantamaan – vamman ja sairauden aiheuttamaa taakkaa vai muuttuneiden pakkausten aiheuttamaa vaivaa ja taloudellista taakkaa.

Useat pienet ja keskisuuret Latinalaisen Amerikan markkinat, kuten Argentiina, Chile, Uruguay, Venezuela ja Peru, ovat jo ottaneet kahdeksankulmaisen järjestelmän käyttöön onnistuneesti.

Joulukuussa 2021 Venezuela, jonka väkiluku on hieman yli 44 miljoonaa, hyväksyi kahdeksankulmaisen järjestelmän valtuutuksen. Uuden päätöslauselman mukaan elintarvikkeiden jalostajat saavat 36 kuukautta aikaa noudattaa elintarvikkeiden merkintämääräyksiä, mikä antaa niille riittävästi aikaa lopettaa vanhat järjestelmät.

Mutta miten tämä vaikuttaa kauppaan?

Caribbean Private Sector Organisation (CPSO), joka on toiminut teollisuuden äänenä suuren osan keskustelusta, on väittänyt, että "kaiken FOPWL:n pitäisi 'sovittaa" parhaiten todellisuuteen, jota CARICOM-maat kohtaavat "verkkotuojina" ja pieninä. Viejät kauppajärjestelmässä, jota hallitsevat suuremmat puolipallon kumppanit." Tässä valossa elintarviketeollisuuden sidosryhmät ovat ilmaisseet huolensa siitä, että maailmanlaajuisten merkintäjärjestelmien epäyhtenäisyys voi muodostua tekniseksi esteeksi kaupalle.

Alan edustajat, mukaan lukien Jamaica Manufacturers and Exporters Associationin puheenjohtaja Richard Pandohie, ovat ehdottaneet, että Karibian tulisi käyttää identtistä merkintäjärjestelmää tärkeimpien kauppakumppaneidensa kanssa.

"Tämä uusi kahdeksankulmainen merkintästandardi on tällä hetkellä todella vain harvoilla markkinoilla koko maailmassa", Mahfood sanoo. ”Se on niin minimaalisesti hyväksytty kaikkialla maailmassa standardina, että se tekee siitä erittäin, erittäin rasittavan meidän kaltaisillemme talouksille… Jos ajattelee sitä tosiasiaa, että noin 70 % ruoastamme on tuontitavaraa ja markkinamme ovat niin pienet; yksikään viejä ei aio vaihtaa pakkaustaan ​​vain meidän puolestamme. Tämä tarkoittaa, että jokainen CARICOMiin tuotava ruoka on joko merkittävä uudelleen tai tarrattava. Se tekee siitä erittäin vaikeaa ja kallista."

Mutta Jamaikan sydänsäätiö (HFJ) on eri mieltä.

”Jamaikalla tuotteet saa merkitä uudelleen satamassa. Joten jos Jamaikalla on jo merkintästandardi tietyillä vaatimuksilla, jotka voivat poiketa muista maista, tuote voidaan vain tarrata ennen kuin se päästetään markkinoille. siitä on jo ennakkotapaus…” sanoo Deborah Chen, HFJ:n toiminnanjohtaja.

”Ja etikettien vaihdon yhteydessä olemme nähneet, missä etikettejä vaihdetaan vientimarkkinoille. Jos yritys esimerkiksi tällä hetkellä vie vientiä Kanadaan, Yhdysvaltoihin ja Isoon-Britanniaan, niiden on käytettävä kolmea erilaista etikettityyppiä kyseisen maan vaatimuksista riippuen. Näitä asioita tehdään jo vientivaatimusten täyttämiseksi.”

Maailmanlaajuinen tutkimus osoittaa, että tällä hetkellä ei ole olemassa alueellisesti yhdenmukaistettuja pakollisia FOP-merkintäjärjestelmiä. Vaikka järjestelmiä, kuten Nutri-Score System, Health Star Rating System, Facts Upfront System (käytetään Yhdysvalloissa) ja Multiple Traffic Light System (käytetään Yhdistyneessä kuningaskunnassa) muiden järjestelmien joukossa, käytetään ad hoc -periaatteella. tietyissä maissa. Sekä Iso-Britannian että USA:n järjestelmä ovat vapaaehtoisia.

Maailman yleisimmin käytetty pakollinen järjestelmä is kahdeksankulmainen järjestelmä.

Keskustelun edetessä CPSO on ollut yhteydessä ministeriöiden virkamiehiin sekä kauppa- ja ulkoasiainministeriöihin eri jäsenvaltioissa, CARICOMin sihteeristössä sekä kansallisissa peilikomiteoissa yksityisen sektorin asemasta.

Toukokuussa 2021 CPSO:n sihteeristön päällikkö, tohtori Patrick Antoine sai Karibian yhteisön kauppa- ja talouskehityksen neuvostolta (COTED) luvan "aikaa ja tilaa" varten toteuttaa tutkimus, joka "tutkii yhdenmukaistetun elintarvikepohjaisia ​​ravitsemusohjeita kullekin CARICOM-jäsenvaltiolle ja antaa asianmukaisia ​​suosituksia jatkoa varten" suhteessa sen kantaan PAHO:n ravitsemusstandardeihin, jotka sen mukaan ovat ristiriidassa Karibian kulinaaristen todellisuuden ja kulttuurin kanssa.

"Useita oletuksia eri elintarvikkeiden painotuksista ja tavasta, jolla elintarvikkeet yhdistetään, ei voitu yksinkertaisesti siirtää Latinalaisesta Amerikasta Karibialle", sanoo tohtori Antoine. ”On katsottava tapaa, jolla yhdistämme ruokiamme, kuinka valmistamme ruokamme. Et voi vain tuoda muiden ihmisten tutkimuksia ja käyttää sitä muotoilemaan politiikkoja alueellamme, jotka ovat niin kauaskantoisia, ja sitten hämmästyä, että lopputulos on, kun emme saavuta tuloksia."

CPSO:n mukaan tutkimuksessa arvioidaan "FOPWL-järjestelmiä kuluttajien ymmärryksen, taloudellisten vaikutusten, kestävyyden, alueellisten elintarviketurvavaikutusten ja innovaatioiden kannustamisen sekä kuluttajien mieltymysten uudelleenmuotoilun ja mahdollisten alueellisten vaikutusten kannalta. PAHO Nutrient Profile Systemin ja kahdeksankulmaisen FOPWL-järjestelmän käyttöönoton alalla.

Kun tämä artikkeli julkaistiin, tutkimuksen tuloksia ei ollut vielä julkaistu julkisesti.

Samaan aikaan keskustelun sivussa on suurelta osin tietämättömiä kuluttajia – suuri yleisö – jopa 83 prosenttia heistä (Barbadoksen tapauksessa), jotka lopulta kuolevat ei-tarttuviin sairauksiin, kuten korkeaan verenpaineeseen, diabetekseen ja syöpään. eli jos tehokkaita toimenpiteitä ei oteta käyttöön.

Ja kun otetaan huomioon neuvoa-antava julkisen politiikan lähestymistapa, jota periaatteessa ohjaa teollisuuden ja kansanterveyden välinen yhteisymmärrys, neuvottelujen umpikuja on pääosin ajanut kaiken mahdollisen edistyksen huutavaan pysähtymiseen.

Jotta CROSQ-standardiluonnos hyväksyttäisiin alueellisena standardina, yhdentoista (tai 75 %) viidestätoista maasta on esitettävä sitä tukeva kanta. Tähän mennessä kuusi maata on äänestänyt sen puolesta ja kolme on äänestänyt vastaan.

CROSQ-standardiluonnosta ovat tukeneet Antigua & Barbuda, Barbados, Bahama, Dominica, Saint Lucia ja Suriname, kun taas Belize, Haiti, Saint Vincent ja Grenadiinit, Saint Kitts ja Nevis, Trinidad ja Tobago ja Montserrat ovat pidättyneet äänestämästä. Maat, jotka ovat hylänneet CROSQ:n suositukset, ovat Grenada, Guyana ja kiistanalaisin kaikista – Jamaika.

Jamaikalla 30. maaliskuuta^th, National Mirror Committee saavutti enemmistön CROSQ:n suositusten puolesta. Mutta kesäkuun 4^th, alakohtaisessa varvastossussa, jota edelleen peittää salassapito, peilikomiteaa pyydettiin äänestämään uudelleen, mikä johti alkuperäisen kannan kumoamiseen useiden alan edustajien äänestyksen muutoksen vuoksi.

"Terveysministeriö hylättiin, koska heidän kollegansa, mukaan lukien valtion virastot, äänestivät heitä vastaan", sanoo Deborah Chen HFJ:stä, joka myös kuuluu peilikomiteaan. Chen sanoo, ettei hänelle koskaan kerrottu uudelleenäänestyksestä, vaan yksinkertaisesti siitä, että pidettäisiin Zoom-kokous, johon hänet kutsuttiin uudelleenäänestyspäivänä.

"Pakkauksen etuosan etikettipolitiikka on kansanterveysaloite, joka on terveys- ja hyvinvointiministeriön alainen; tämä ei ole kauppakysymys", hän sanoo. "Tämä on erittäin huono ennakkotapaus Jamaikalle, koska minkä muun kansanterveyspolitiikan aiomme antaa teollisuus-, investointi- ja kauppaministerin toteuttaa? Tupakka? COVID? Se on suuri ongelma tälle maalle. Periaatteessa."

Vastausta pyydettäessä ministeri Tufton ei vahvista tai kiistä ehdotuksia, joiden mukaan hänen ministeriönsä olisi joutunut jäämään takapenkille kansanterveysalan päätöksenteossa.

"Se tosiasia, että oli olemassa neuvoa-antava lähestymistapa, kuten yleensä tapahtuu, vaatisi [teollisuuden] osallistumista, mutta myös kuluttajaryhmien, muutamien muiden ryhmien, Standards Agencyn [Bureau of Standards Jamaica] … Jotkut näistä ryhmät kuuluvat teollisuus- ja investointitoimintaa hoitavan ministeriön piiriin... Minusta ei ole epätavallista, että teillä on ristiriitaisia ​​näkemyksiä ja joissain tapauksissa jopa ristiriitaisia ​​näkemyksiä teollisuutta ja kansanterveyttä koskevissa asioissa. Näin on sokeripitoisten juomien, tupakan, alkoholin ja niin edelleen. Meidän on viime kädessä alistettava itsemme hallituksen päätökselle, ja se päätös on julkistettu ja siitä on puhuttu."

FOPWL:n puuttuessa jotkin maat, mukaan lukien St. Lucia ja St. Kitts & Nevis, sitoutuivat työskentelemään tavoitteen saavuttamiseksi vähentää väestön keskimääräistä suolan/natriumin saantia 30 prosentilla yleisen toimintasuunnitelman mukaisesti. NCD:t 2013–2020, ja viime vuosina maat, kuten Barbados ja Dominica, ovat ottaneet käyttöön sokeripitoisten juomien veroja.

Mutta yhtenäisen alueellisesti tunnustetun ja valtuutetun järjestelmän puuttuminen ruokien suolan, sokerin ja tyydyttyneiden rasvojen pitoisuuksien ohjaamiseksi hetkessä on johtanut siihen, että kuluttajat ovat suurelta osin vailla valtaa hallita omaa terveyttään.

Sillä välin karibialaisen ruokavalion ruokavalioon liittyvät riskitekijät lisääntyvät edelleen – johtuen siirtymisestä kohti korkeakalorisia ja suolaisia, sokeripitoisia ja rasvaisia ​​ruokia, suurempia annoskokoja, lisääntynyttä pikaruoan ja ultraprosessoitujen "valmisruokien" kulutusta yhdistettynä vähemmän hedelmiä, vihanneksia ja kuitupitoisia ruokia. Tutkimukset osoittavat, että yli 85 % aikuisista CARICOMin jäsenvaltioissa ei täytä suositeltuja hedelmien ja vihannesten saantia.

Maailman terveysjärjestön Global Burden of Disease -tiedot (2017) vahvistavat, että merkittävin NCD-kriisin taustalla oleva riskitekijä, joka määritellään ruokavalioon liittyvien riskien perusteella, on huono ruokavalio.

Esimerkiksi Barbadoksella, jonka väkiluku on hieman alle 300,000 2170, kuoli 2019 28.2 ei-tarttuvaa tautia vuonna 2009, pääasiassa iskeemisen sydänsairauden, aivohalvauksen ja diabeteksen vuoksi. Ruokavalioriskien havaittiin olevan suurin käyttäytymiseen liittyvä riskitekijä, joka aiheuttaa eniten kuolemia ja vammoja – XNUMX % enemmän kuin vuonna XNUMX.

”Teillä on nyt sukupolvi, joka ajattelee, että kansallisruoka on makaronipiirakka ja kana. Sekä erittäin rasvainen, erittäin suolainen että makaronipiirakka eivät ole niin hyviä sinulle”, sanoo Ministeri Husbands Barbadosin ruokailutottumuksista.

Keskellä taistelua kansanterveyden ja teollisuuden välillä ovat ne, joilla on valta ajaa politiikkaan liittyviä muutoksia – poliitikot –, mutta monissa maissa sidosryhmien ja jopa ministeriöiden kilpailevat intressit ovat pysäyttäneet kaivatun edistyksen.

"Suurin haaste tähän kohteeseen pääsemisessä ovat kilpailevat intressit", sanoo ministeri Aviomies. "Joten, mielestäni ensisijainen kysymys on huonosta terveydestä, joka on vaivannut maitamme... Ei-infektioihin liittyy valtavia kustannuksia. Ja COVID-19-pandemian myötä tilanne on pahentunut, koska kaikilla ihmisillämme, joilla on NCD-tauti, on suurempi riski kuolla tai heillä on vakava COVID-vaikutus... Ja niinpä koko maamme on vaarassa."

Vaikka poliittiset päättäjät koko alueella ovat epäilemättä panostaneet NCD-kriisin ratkaisemiseen, monet "hallitusten kompromisseihin liittyvät kumbayat" yhden sidosryhmän mukaan ovat periaatteessa lykänneet lopullista muutosta lähitulevaisuudessa.

Ja kun päätökset riippuvat, ihmisiä kuolee – ei vain tarttumattomiin sairauksiin, vaan myös COVID-19:ään, jolla on vakavia ja mahdollisesti kuolemaan johtavia seurauksia ei-tarttuvia sairauksia sairastaville. Nykyisten suuntausten perusteella Karibia ei pysty saavuttamaan kestävän kehityksen tavoitteita, joiden mukaan ennenaikaista kuolleisuutta ei-tauditautiin on vähennettävä 30 prosentilla vuoteen 2030 mennessä.

"Meidän hallituksena on viime kädessä palveltava suurempaa hyvää. Ja suurempi hyöty on mielestäni terveempi yhteiskunta”, ministeri Tufton sanoo. "Meidän on työskenneltävä saadaksemme kaikki mukautumaan tähän visioon."