Osa IV – Arvoperusteinen maksu

Tämä on neljäs ja viimeinen osa sarjastani Terveysasiain neuvoston terveydenhuollon menoja ja arvoa käsittelevän helmikuun 2023 raportin "Toimintasuunnitelma.” Jokaisessa kappaleessa kuvataan yksi raportin neljästä painopistealueesta, jotka sisältävät suosituksia siitä, kuinka Yhdysvallat voi ottaa harkitumman lähestymistavan terveydenhuollon menojen kasvun hillitsemiseen ja arvon maksimoimiseen. Toimin tämän aloitteen puheenjohtajana yhdessä entisen FDA:n komissaarin tohtori Margaret Hamburgin kanssa. Tässä viimeisessä kappaleessa esitellään suositeltuja toimia arvoperusteisten maksujen suhteen. Napsauta tästä lukeaksesi Osa I, osa II ja Osa III.

Terveydenhuoltoala on muutaman viime vuoden aikana kokenut kulttuurisen muutoksen kohti paremman arvon ja kokonaisvaltaisemman hoidon priorisointia, vaan myös sitä, miten näistä palveluista maksetaan. Täysin palvelumaksullisten maksumallien päivät – joissa lääkäreille tai terveyskeskuksille maksetaan jokaisesta yksittäisestä palvelusta – ovat hiipumassa. Ja arvopohjaiset maksumallit ovat astuneet esiin sekä julkisella että yksityisellä sektorilla.

Pyrkiessään alentamaan nopeasti kasvavia terveydenhuollon kustannuksia arvopohjaiset hoito- ja maksumallit ovat saaneet paljon huomiota mahdollisuuksiinsa hillitä kustannuksia ja samalla parantaa tuloksia. Näitä malleja on saatavana eri muotoisina ja kokoisina, ja niissä yhdistyvät innovatiiviset järjestelyt, joissa etusijalle asetetaan hoidon laatu tarjottujen palvelujen määrän sijaan. Joitakin esimerkkejä näistä malleista ovat niputettu maksu, vastuulliset hoitoorganisaatiot ja jopa täysi globaali pääoma.

Arvoperusteisten maksumallien syntyminen ei kuitenkaan ole tullut ilman haasteita.

Itse asiassa tällaisten mallien käyttöönoton hyöty on ollut vaatimatonta, eikä se ole toistaiseksi johtanut merkittäviin säästöihin maksajille, palveluntarjoajille tai potilaille. Ja koska nämä ainutlaatuiset maksumallit ovat monimutkaisia ​​ja vaihtelevia – vaikka ne luovatkin ympäristön, joka on kypsä innovaatioille – edistymisen tai parhaiden käytäntöjen seurantaa varten on ollut hyvin vähän tietoa.

Tähän mennessä suurin osa tutkimus on keskittynyt säästöihin, jotka johtuvat vuoden 2010 edullista hoitoa koskevan lain nojalla perustetuista vastuullisista hoitojärjestöistä (ACO). Tutkimukset ovat osoittaneet, että Medicaren säästöt vaihtelevat hieman alle 1 prosentista yli 6 prosenttiin kokonaiskulutuksesta henkilöä kohden. Ja tutkimustuloksia ovat sekaisin, kun tarkastellaan niputetuilla maksumalleilla saavutettuja säästöjä. Pääomamalleista on saatavilla vielä vähemmän tietoa, mikä johtuu todennäköisesti siitä, että Yhdysvalloissa on niin vähän jakelujärjestelmiä, jotka saavat pääkorvausmaksuja ensisijaisena korvauslähteenä.

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) uskoo, että heidän on muutettava lähestymistapaansa arvopohjaiseen maksamiseen varhaisten mallien oppimien pohjalta. Kuten CMS-johto selitti kohdassa a 2021 Terveysasiat kappale, joka tarjosi liian monia malleja, teki arvopohjaisesta maksamisesta "liian monimutkaisia" ja loi toisinaan "vastakkaisia, jopa ristiriitaisia ​​kannustimia". Lisäksi mallien vapaaehtoinen luonne "rajoittaa mahdollisia säästöjä ja täydellistä kykyä testata interventiota, koska osallistujat osallistuvat, kun he uskovat hyötyvänsä taloudellisesti, ja kieltäytyvät (tai eivät koskaan liity), kun he uskovat olevansa tappioiden vaarassa. .” Todellakin, yli puolet Terveydenhuollon maksuista on edelleen palvelumaksupohjaisia.

Kriitikot väittävät nopeasti, että vaatimattomat säästöt johtuvat arvokeskeisen maksuuudistuksen perustavanlaatuisista puutteista, mutta terveydenhuollon menoja ja arvoa käsittelevä terveysasioiden neuvosto uskoo, että säästöjen puute voi johtua suunnittelu- ja toteutushaasteista, jotka vaativat tutkimusta ja kokeilua. . Lopulta neuvosto näki selkeän tarpeen tutkia edelleen arvopohjaisten maksumallien kykyä alentaa merkittävästi terveydenhuoltopalvelujen kustannuksia, ja tunnusti, että niillä voi olla ratkaiseva rooli verotuksellisesti vastuullisen terveydenhuoltojärjestelmän kehittämisessä.

Vähäisistä raportoiduista säästöistä huolimatta olemme optimistisia, että arvoperusteisen maksun kokeilujen jatkaminen tuottaa positiivisia tuloksia. Lisäksi arvoperusteiset maksut ovat suosituksissamme ainoa lähestymistapa, jolla voidaan samanaikaisesti vaikuttaa kaikkiin neljään terveydenhuollon menojen kasvua edistävään tekijään: 1) hoidon hinta, 2) hoidon volyymi, 3) palveluvalikoima ja 4) terveydenhuoltomenojen kasvu. hinta ja määrä.

Tässä on neljä suosituksemme näiden mallien tulevan käyttöönoton edistämiseksi:

1. Vähemmän malleja ja parempi kohdistaminen maksajien kesken: Neuvosto tukee Center for Medicaren ja Medicaid Innovationin pyrkimyksiä rajoittaa käytettävien arvopohjaisten maksumallien määrää. Neuvosto kannustaa myös enemmän julkista ja yksityistä yhteistyötä – erityisesti paikallisella ja alueellisella tasolla – valitsemaan ja toteuttamaan rajoitettu määrä malleja, jotka vastaavat yhteisöjemme erityistarpeita.
2. Vahvemmat kannustimet potilaille: Neuvosto suosittelee, että potilaita kannustetaan yhä enemmän hankkimaan arvopohjaista hoitoa sellaisilta tahoilta kuin vastuulliset jakelujärjestelmät tai palveluntarjoajaryhmät. Näihin kannustimiin voi sisältyä potilaan tai jäsenen "lukitus" tiettyyn toimitusjärjestelmään, joka on vastuussa heidän hoidostaan.
3. Maksunsaajien taloudelliset ja kliiniset riskit lisääntyvät: Neuvosto tukee kasvanutta taloudellista riskiä, ​​mikä tarkoittaa maksunsaajien vastuulla olevien säästöjen tai tappioiden osuuden nostamista ja niiden palvelujen laajuuden lisäämistä, joista maksunsaajat ovat vaarassa, mikä lisää toimitusjärjestelmän joustavuutta. Tämä antaa jakelujärjestelmille tarkempia määriä, kuinka hoitaa ja hallita potilaspopulaatioita ja tehdä se tehokkaammin ja tehokkaammin.
4. Kannustimien tutkiminen ei-lääketieteellisiin terveyteen vaikuttaviin tekijöihin puuttumiseksi: Neuvosto tunnustaa, että monet ei-lääketieteelliset sosiaaliset tekijät vaikuttavat tapaan, jolla potilaat navigoivat terveydenhuoltopalveluissa ja lopulta terveydellisiin tuloksiin. Jotkin maksajat ja terveydenhuoltojärjestelmät kokeilevat jo tukeakseen potilaiden palvelujen, kuten asumisen, ruoan ja kuljetusjärjestelmien, saatavuutta. Suosittelemme, että näitä kannustimia tarjotaan laajemmin.

Jokaisen näiden suositusten taustalla on tunnustus, että terveydenhuolto ulottuu klinikoidemme ja sairaalojemme neljän seinän ulkopuolelle. Sosiaaliset tekijät tai ei-lääketieteelliset terveyteen vaikuttavat tekijät liittyvät erottamattomasti terveysvaikutuksiin ja voivat määrittää, milloin ja kuinka usein potilaat hakeutuvat hoitoon.

Yksi arvopohjaisten hoitomallien monista vahvuuksista on kyky puuttua ei-lääketieteellisiin huonoihin terveystuloksiin vaikuttaviin tekijöihin ja tarjota potilaille laadukkaampaa, helpompaa ja edullisempaa hoitoa. Täällä johtavat jo monet arvopohjaiset organisaatiot sekä julkisella että yksityisellä sektorilla.

Esimerkiksi yritykset pitävät Monogrammi terveys – yritys, jonka aloitin vuonna 2019 (ja toimin tällä hetkellä puheenjohtajana) – käyttää arvopohjaisia ​​hoitomalleja munuaishoidon muuttamiseen ja on kehittänyt erittäin lupaavat viitekehykset, joilla ne pystyvät parantamaan potilaiden hoitotuloksia vähentäen samalla kustannuksia ja parantamaan pääsyä.

Kun kysyin, kuinka Monogram on menestynyt niin, toimitusjohtaja Mike Uchrin sanoi minulle:

”Monogramin arvopohjainen hoitomalli toimii, koska kehitimme huolellisesti kliiniset interventiot keskittyäksemme hyvin spesifisiin näyttöön perustuviin hoitopolkuihin, joiden on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa parantavan potilaiden terveydellisiä tuloksia. Tärkein seikka, joka on johtanut Monogramin arvopohjaisen hoitomallin laajamittaiseen käyttöön, on kuitenkin se, että rakensimme taloudelliset ja kliiniset hoitoratkaisumme vastaamaan niiden vakuutustuotteiden sääntelyyn, kliinisiin ja taloudellisiin tarpeisiin, joissa munuaissairauksia esiintyy eniten. ja monikrooninen sairaus – Medicare Advantage, Dual Emigible Special Needs Plans ja Medicaid Expansion Plans. Koska otamme keskeisen ohjelmoidun sääntelyvastuun arvopohjaisessa hoitomallissamme, kuten monimutkaisten tapausten ja sairauksien hallinnassa sekä lääkehoidon hallinnassa, valtion rahoittamat terveyssuunnitelmat voivat nopeuttaa käyttöönottoa, koska integroimme tehokkaasti ja tehokkaasti Monogramin hoitopalvelut. heidän taloudellisiin tarjouksiinsa, palveluntarjoajaverkostoonsa sekä kliinisen ohjelman hoitomalleihin."   

Monogrammin arvopohjainen hoitoalusta kouluttaa ja tukee potilaita samalla kun se tarjoaa kattavia, monialaisia ​​hoitopalveluita krooniseen munuaissairauteen, loppuvaiheen munuaissairauteen ja muihin monikroonisiin sairauksiin. Tämä malli asettaa etusijalle palvelun arvon ja laadun. Näin tehdessään he tekevät hoidosta edullisempaa ja asettavat potilaiden kokemuksen etusijalle.

Näille innovatiivisille ja nykyaikaisille yrityksille kyse ei ole vain rahan säästämisestä. Kyse on myös paremman laadun ja hoidon saatavuudesta. Ja tämä on arvopohjaisen hoidon todellinen arvo: kyky muuttaa tapaa, jolla potilaat liikkuvat terveydenhuoltoalalla, ja tehdä terveydenhuollosta helpompaa ja edullisempaa.

Arvopohjaisten maksumallien mahdollisuudet ovat mielestäni valtavat. Ja jos asetamme neuvoston neljää keskeistä suositusta etusijalle, näillä malleilla on potentiaalia alentaa systeemisesti terveydenhuoltopalvelujen kokonaiskustannuksia ja parantaa yksittäisten potilaiden kustannuksia, kokemuksia ja terveysmatkoja.