Osa III – Kulutuksen kasvutavoitteet

Tämä on kolmas neliosaisessa sarjassa, joka käsittelee terveysasiain neuvoston terveydenhuollon menoja ja arvoa äskettäin julkaistua raporttia.Toimintasuunnitelma.” Jokaisessa kappaleessa kuvataan yksi raportin neljästä painopistealueesta, mikä antaa suosituksia siitä, kuinka Yhdysvallat voi harkita harkitummin hillitäkseen terveydenhuoltomenojen kasvua ja maksimoidakseen arvon. Kolmannessa osassa keskitytään suosituksiimme menojen kasvutavoitteiden asettamisesta. Lue osa yksi ja kaksi tätä ja tätä.

- Terveysasiain neuvosto terveydenhuollon menoista ja arvosta katsoivat osavaltioita poliittisten kokeilujen ja innovaatioiden laboratorioiksi. Yksi alue, johon neuvoston jäsenet käyttivät aikaa asiantuntijoiden esitelmillä useissa kokouksissa, on valtion pyrkimys asettaa menojen kasvutavoitteita. Erityisesti kaksi osavaltiota on johtanut tällä alueella: Maryland ja Massachusetts.

Marylandin esimerkki

Marylandilla on pitkä historia kasvutavoitteiden asettamisessa aina 1970-luvulta lähtien, jolloin he määrittelivät kaikki maksajat sairaalamaksuille. Medicaren poikkeuksen ansiosta Maryland vapautettiin tietyistä liittovaltion terveydenhuollon säännöksistä vastineeksi siitä, että Medicaren sairaalahoitomaksut vastaanottoa kohden kasvoivat kansallista kasvuvauhtia pienemmällä nopeudella. Valtio asetti sairaalahoitopalveluille hinnat, ja kaikki kolmannet osapuolet maksoivat saman hinnan. Tämä pyrkimys kehittyi vuonna 2014 maailmanlaajuiseksi sairaalabudjetiksi, joka sisälsi sairaala- ja avohoitopalvelut. Sen alla, joka tunnettiin nimellä Maryland Kaiken maksajan malli, valtio loi kullekin sairaalalle tulevan vuosibudjetin, joka perustui historiallisiin menotrendeihin, jolloin vuosituloille asetettiin kiinteä katto. Sairaalat saivat edelleen palvelumaksuja, mutta niillä oli mahdollisuus mukauttaa hintojaan nimellismäärillään koko vuoden budjetin rajoissa.

Kun pohdimme tätä innovatiivista mallia, käännyimme tietoihin. Ryhmämme piti vakuuttavana a 2019 raportti CMS arvioi Maryland All-Payer -mallia, joka osoitti viiden vuoden aikana 2.8 prosenttia hitaamman kasvun Medicaren menoissa kuin vastaavassa vertailuryhmässä, joka tuotti Medicarelle lähes miljardin dollarin säästöjä (vertailuryhmän menoihin verrattuna). Toinen positiivinen tulos CMS löytyi oli, että "melkein kaikki sairaalat panostivat hoidon koordinointiin, kotiutussuunnitteluun, sosiaalityön henkilöstöön, potilaiden hoidon siirtymäohjelmiin ja potilashoitosuunnitelmien systemaattiseen käyttöön" vastauksena malliin. Vuonna 2019 Maryland jatkoi menestystään ja siirtyi kokonaiskustannusmalliin, joka laajensi hinnoittelunsa edelleen koskemaan muita kuin sairaalapalveluita. Opimme edelleen tämän uuden iteraation vaikutusta.

Massachusettsin esimerkki

Massachusettsissa Massachusetts Health Policy Commission (HPC), riippumaton valtion virasto, joka perustettiin lainsäädännöllä vuonna 2012, on ottanut käyttöön toisen lähestymistavan terveydenhuollon menojen hidastamiseen. Koska osavaltion terveydenhuoltomenot ylittivät historiallisesti kansallisen keskiarvon, Massachusetts antoi komissiolle tehtäväksi. pitääkseen sen linjassa valtion yleisen talouskasvun kanssa. HPC:n komissaarien hallitus asettaa vuosittaisen terveydenhuollon kustannusten kasvun vertailuarvon, joka on osavaltion laajuinen tavoite terveydenhuollon kokonaismenojen kasvuvauhdille, Johon sisältyy kaikki yksityisille ja julkisille maksajille maksetut sairauskulut, potilaskustannusten jakosummat ja yksityisen vakuutuksen nettokustannukset. Lisäksi komissiolla on valvonta- ja täytäntöönpanovaltuudet puuttua menoeroihin. Valtio on toistaiseksi saavuttanut vaihtelevia tuloksia, pitäen kasvun johdonmukaisesti ja onnistuneesti alle kansallisen keskiarvon, mutta joissain vuosina jopa yli vertailuarvon.

Yksi omista neuvoston jäsenistämme, Harvardin terveydenhuollon ekonomisti David Cutler, istuu tässä komissiossa ja jakoi merkitykselliset kokemuksensa ryhmämme kanssa.

David kertoi minulle: ”Kulutuksen kasvutavoite kiinnittää kliinisen henkilöstön ja maksajien huomion kiireelliseen säästötarpeeseen. Se edustaa sitoutumista terveydenhuollon kohtuuhintaisuuden ylläpitämiseen, mikä kertoo, mitä yleisö odottaa terveydenhuoltoalalta. Se auttaa myös hallitusta ymmärtämään, mitä terveyssektori tarvitsee kustannusten vähentämiseksi." Hän jatkoi: "Olemme Massachusettsissa havainneet, että tavoite ja sen inspiroimat ympäröivät toimet ovat välttämättömiä lääkemenojen kasvun vähentämisessä."

Raportoi suositukset

Ottaen huomioon Marylandin ja Massachusettsin koollekutsumistoimet, pohdimme meidän raportti että: "Yhdysvaltojen ponnisteluissa terveydenhuoltomenojen kasvun hillitsemiseksi puuttuva ainesosa on kollektiivisen toiminnan paikka." Jotkut muut valtiot näyttävät olevan samaa mieltä. Marylandin ja Massachusettsin lisäksi Kalifornia, Connecticut, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon, Rhode Island ja Washington harkitsevat tai toteuttavat aktiivisesti aloitteita terveydenhuoltokulujen hillitsemiseksi tavoitteiden asettamisen avulla.

Neuvosto rohkaisee tämän tyyppisiä valtion toimia liittovaltion tuella sidosryhmien kutsumiseksi koolle osallistumaan tarvittavaan tiedonkeruuun, analysointiin ja keskusteluun, joka voi vauhdittaa sellaisten terveydenhuoltomenojen kasvutavoitteiden asettamista, seurantaa ja täytäntöönpanoa, jotka mitataan asianmukaisesti taloudellisiin tarkoituksiin. kasvu. Raportissamme esitetään neljä suositusta tämän lähestymistavan mahdollistamiseksi:

· Tietojen tuetun menojen kasvutavoitteen asetus – Valtioita kannustetaan kehittämään terveydenhuollon menojen kasvutavoitetta suhteessa taloutensa kokoon ja valtion tasa-arvoa, kohtuuhintaisuutta ja saatavuutta koskevien tavoitteiden mukaisesti. Tämä voidaan tehdä yksittäin, koordinoidusti muiden osavaltioiden tai liittovaltion hallituksen kanssa, ja mekanismi voi olla samanlainen komissio kuin Marylandissa tai Massachusettsissa tai muiden erityisten tai jo olemassa olevien rakenteiden kautta. Hallinnan tulee olla eri sidosryhmien ja julkisen avoimuuden mukaista. Kasvutavoitteet voidaan sidottaa talouden avainindikaattoriin, kuten bruttokansantuotteeseen, kotitalouksien tuloihin, palkkaan tai kuluttajahintaindeksiin.

· Tietojen avulla tuettu menojen kasvun seuranta – Valtioiden, jotka hyväksyvät menojen kasvutavoitteet, tulisi kehittää valvontayksikkö – jolle on myönnetty valta lainsäädännöllä tai toimeenpanotoimilla – pakottaakseen tietoja sidosryhmiltä ja seuraamaan suorituskykyä suhteessa tavoitteeseen. Tätä komponenttia tarvitaan, jotta voidaan ymmärtää menojen vaihtelua ja suuria kasvuvauhtia ja niiden taustatekijöitä, tunnistaa tietyt sidosryhmät, joilla on suuri kulutus tai kasvu, ja havaita erot väestön alaryhmien välillä.

· Tietojen avulla tuettu menojen kasvutavoitteiden täytäntöönpano – Jotta tavoitteet olisivat tehokkaita, tarvitaan täytäntöönpanomekanismi. Täytäntöönpanotoimenpiteet voivat vaihdella yksikön (kuten maksajan tai terveydenhuoltojärjestelmän) ja halutun tuloksen mukaan, ja ne voivat sisältää julkisen tiedon raportoinnin, julkiset menojen tai hintojen perustelut, suorituskyvyn parantamissuunnitelmat tai suorat sakot ja muut seuraamukset. Massachusettsin komissio on käyttänyt pääasiassa "nimeäminen ja häpeäminen" -strategiaa kannustaakseen maksajia ja palveluntarjoajia hillitsemään ylimääräisiä menoja, vaikka komissio on äskettäin pannut täytäntöön yhden suuren terveydenhuoltojärjestelmän suorituskyvyn parantamissuunnitelman. Kuten Massachusettsin kokemus osoittaa, täytäntöönpanomekanismeja on ehkä mukautettava erilaisiin tilanteisiin.

· Liittovaltion tuki tietoinfrastruktuurille – Kulutuksen kasvutavoitteiden toteuttamiseen tarvittava tietoinfrastruktuuri on kallista ja vaatii korkeasti koulutettua henkilöstöä. Suosittelemme liittovaltion tukea osavaltioille, jotka ovat sitoutuneet tähän työhön. Liittovaltio voi myös tarjota yhteisiä tietostandardeja ja levittää parhaita käytäntöjä.

Keskityimme valtioihin johtuen niiden aiemmasta aktiivisuudesta tässä tilassa ja niiden kyvystä toteuttaa nämä poliittiset muutokset ketterämmin sekä niiden vivahteikas ymmärrys väestönsä tarpeista. Valtiojohtoisella lähestymistavalla on kuitenkin myös huonoja puolia, mukaan lukien entistä suuremman tilkkutäyden luominen erilaisista tiedoista ja raportointivaatimuksista maksajille ja palveluntarjoajille, joilla on useita valtioita. Näemme myös vaihtelua toteutuksessa, koska jotkin osavaltiot – kuten Medicaidin laajennuksen yhteydessä – päättävät olla osallistumatta.

On myös joitakin terveydenhuollon hintojen aloja, joilla osavaltioilla on vain vähän valvontaa, mukaan lukien itsevakuutettujen työnantajien ja säätiöiden toimet sekä lääkkeiden hintojen näkökohdat, mukaan lukien liittovaltion patentit. Näistä syistä neuvosto rohkaisee tähän työhön osallistuvia valtioita etsimään liittovaltion koordinaatiota ja yhteentoimivuutta osavaltioiden välillä usean osavaltion toimijoiden raportointitaakan vähentämiseksi.

Minority Report

Nämä huolenaiheet olivat osa syynä siihen, että osa neuvoston jäsenistä antoi vähemmistön lausunnon valtion asettamista menojen kasvutavoitteista, mikä sisällytettiin lopulliseen päätökseen. Terveysasioiden raportti. Koska epäiltiin, että nämä mallit sopisivat kaikkiin valtioihin, ottaen huomioon maantieteellisen monimuotoisuuden, väestön koon, valtion budjettien ja poliittisen ilmaston laajan vaihtelun, koko neuvosto ei tukeutunut tähän lähestymistapaan. Se on yksi suositusten osa, jossa vähemmistöraportti rekisteröitiin ja jonka allekirjoitin.

Vähemmistön näkemys ei hylännyt menojen kasvua suoranaisesti, vaan suositteli sen sijaan odottamaan lisää tietoja ennen kuin rohkaisi osallistumaan kaikkia 50 osavaltiota. Totesimme: "Näyttää järkevimmältä odottaa, että nämä ensimmäiset liikkeellepanijat tuottavat tarvittavat todisteet tavoitteiden asettamisen tueksi tai hylkäämiseksi, jotta muut osavaltiot voivat oppia kokemuksistaan." Joissakin osavaltioissa kasvuvauhti on vain yksi prosentti vuosina 2013–2019, joten ne eivät välttämättä sovellu suuriin tietoinfrastruktuuri-, henkilöstö- ja terveydenhuoltoinvestointeihin, joita tarvitaan kasvutavoitteiden tehokkaaseen hyväksymiseen.

Ilmaisimme myös huolestuneisuutensa siitä, että tämä lähestymistapa on ristiriidassa joidenkin muiden raportissamme esittämiemme suositusten kanssa – eli hallinnollisten kustannusten vähentämisen ja hinnoitteluinterventioiden välttämisen kanssa kilpailluilla terveydenhuoltomarkkinoilla.

Katse tulevaisuuteen

Kun yhä useammat osavaltiot ottavat haasteen käyttöön menojen kasvutavoitteiden asettamisessa, meillä on mahdollisuus ottaa oppia tiedonkeruun ja seurannan merkittävästä noususta, mikä antaa tietoja terveydenhuoltopäätöksistämme ja auttaa meitä palvelemaan potilasryhmäämme paremmin. Hyväksymmepä kasvutavoitteet kaikissa osavaltioissa, liittovaltiotasolla tai tiukasti tarpeen mukaan, tämä on työkalu, jota tulee arvioida tarkemmin, kun tarkastellaan tapoja hillitä terveydenhuoltomenojen ylimitoitettua, systeemistä kasvua.