Osa I – Hallinnollinen hukka ja tehottomuudet

Tämä on ensimmäinen neliosaisessa sarjassa, joka käsittelee terveysasiain neuvoston terveydenhuollon menoja ja arvoa äskettäin julkaistua raporttia.Toimintasuunnitelma.” Jokaisessa kappaleessa kuvataan yksi raportin neljästä painopistealueesta. Raportissa annetaan suosituksia siitä, kuinka Yhdysvallat voi ottaa harkitumman lähestymistavan terveydenhuoltomenojen kasvun hillitsemiseen ja arvon maksimoimiseen.

Helmikuun 3^rdTerveydenhuollon menoja ja arvoa käsittelevä terveysasioiden neuvosto julkaisi raporttinsa.Toimintasuunnitelma.” Se on huipentuma neljän vuoden opiskelulle, keskustelulle ja yhteistyölle 21 terveydenhuollon asiantuntijan välillä, joista kukin edustaa alan eri aloja. Tavoitteenamme oli omaksua puolueeton, näyttöön perustuva lähestymistapa ymmärtääksemme maamme kasvavia terveydenhuoltomenoja, siitä saatavaamme arvoa ja antaa suosituksia siitä, kuinka voimme maksimoida arvon samalla, kun hidastamme menojen kasvua.

Toimin tämän hankkeen puheenjohtajana yhdessä entisen FDA:n komissaarin tohtori Margaret Hamburgin kanssa. Kun lähdimme tälle matkalle ensimmäisen kerran tammikuussa 2019, tiesimme, että se olisi vaikea haaste – terveydenhuoltomenojen hillitseminen on ollut poliittisten päättäjien tavoite vuosikymmeniä, eikä siinä ole juurikaan näytettävää. Silti tehtävästämme tuli vieläkin monimutkaisempi pandemian aiheuttamien terveyteen liittyvien mullistusten ja George Floydin traagisen murhan herättämän epätasa-arvon huomion vuoksi kaikilla amerikkalaisen elämän osa-alueilla – mukaan lukien terveydenhuolto. Kun maailma ympärillämme muuttui, teimme töitä sopeutuaksemme ja pidensimme neuvostotyötä vuodella. Julkaisimme tässä kuussa raporttimme, joka on neljän vuoden tutkimuksen ja yhteistyön tulos.

Pidimme ensisijaisena sellaisen raportin luomista, joka voidaan välittömästi ryhtyä toimiin, eikä jättää hyllylle, ja jota kaikki – sekä liittovaltion että osavaltion sääntelyviranomaiset, palveluntarjoajat ja maksajat sekä yleisemmin yksityissektori – voisivat käyttää jossain määrin. voisi saada tukea molemmilta puolueilta.

Keskittyessämme muutokseen terveydenhuoltojärjestelmässä sisällytimme ehdotuksia, jotka vaikuttaisivat tunnistettuihin vipuihin: hinta huolenpidosta, tilavuus huolenpidosta, sekoittaa palveluista ja kasvu hinnasta ja määrästä. Laajan tutkimuksen, tapaamisten ja keskustelujen jälkeen ulkopuolisten asiantuntijoiden kanssa keskityimme neljään painopistealueeseen:

· hallinnon virtaviivaistaminen,

· hintasääntely ja kilpailun tukeminen,

· menojen kasvutavoitteet ja

· arvoperusteinen maksu.

Tässä artikkelissa esitellään suositeltuja toimia hallinnon yksinkertaistamiseksi.

Hallintomenojen ja haaskausten määrittely: ongelman laajuus

Pyrimme ensin määrittelemään jokaisen käsittelemämme politiikan alueen. Harkitsimme terveydenhuollon hallintomenoja, kuten kuvataan yhdessä tukevat alushousut loppuraportissamme "kaksi ensisijaista luokkaa: laskutukseen ja vakuutuksiin liittyvät kulut, jotka sisältävät korvausten hallinnan, kliinisen dokumentaation ja koodauksen sekä ennakkoluvan, ja ei-laskutukseen ja vakuutuksiin liittyvät kulut, joita voidaan ajatella yleisinä yleiskuluina ja sisältävät laadunvarmistuksen, valmisteverot ja voitot sekä todistuskulut." Lyhyesti sanottuna tunnettu Harvardin terveydenhuollon ekonomisti ja neuvoston jäsen David Cutler kutsui sitä, "lääketieteellisen järjestelmän ei-kliiniset kustannukset."

Epäilemättä osa näistä hallintomenoista on olennaista järjestelmien toiminnalle. Mutta on varmasti valtavaa tuhlausta, jonka määritimme menoiksi, jotka eivät vaikuta millään tavalla terveydellisiin tuloksiin.

Arvioiden attribuutti 15 - 30 prosenttia kansallisista terveydenhuoltomenoista hallinnolle, ja vähintään puolet menoista on osoittautunut tehottomaksi tai turhaksi. Tämä tarkoittaa jopa 300–600 miljardia dollaria hukkaan vuosittain.

Kuten mentorini, Princetonin terveydenhuollon ekonomisti tohtori Uwe Reinhardt selitti kirjassaan Hinta ulos"Mikään muu kehittyneiden talouksien maa ei kuluta läheskään yhtä paljon terveydenhuollon hallinnollisiin yleiskustannuksiin kuin Yhdysvallat." Tuore analyysi aiheesta Petersonin säätiö havaitsi, että Yhdysvallat käyttää yli 1,000 XNUMX dollaria henkilöä kohti hallintokuluihin, "viisi kertaa enemmän kuin muiden rikkaiden maiden keskiarvo ja enemmän kuin kulutamme ennaltaehkäisevään tai pitkäaikaiseen terveydenhuoltoon."

Hallintomenojemme kasvun mittakaava kuvattiin entisestään palanen Dr. Robert Kocher julkaisi vuonna 2013 Harvard Business Review. Hän ja hänen kollegansa havaitsivat, että 22 vuoden aikana (1990–2012) kansakuntamme terveydenhuoltojärjestelmän työntekijöiden määrä kasvoi 75 prosenttia, mutta ylivoimainen enemmistö (95 %) oli ei-lääkäritehtävissä. Itse asiassa jokaista lääkäriä kohden oli kuusitoista ei-lääkärityöntekijää, ja heistä 10 oli "puhtaasti hallinto- ja hallintohenkilöstöä, vastaanottovirkailijoita ja tiedotusvirkailijoita sekä toimistovirkailijoita". Amerikkalaisen terveydenhuollon hallinnollisen haaran pelkkä koko oli tullut pelottavaksi.

Viime kädessä tiedot pakottivat meidät käsittelemään tätä menoaluetta. Mutta meillä kaikilla oli myös omat anekdoottiset tarinamme haasteista, joita kohtasimme työpaikoillamme kohonneiden sääntelyvaatimusten, aikaa vievien sähköisten terveyskertomusten ja laajan laskutuksen, valtuutustietojen ja ennakkolupapaperityön vuoksi. Tarpeeton päällekkäisyys ja byrokratia ovat yleisiä. Tiedot vastaavat omia kokemuksiamme terveydenhuollon alalla.

Suositukset

Hallinnon tehostaminen: prosessien standardointi

Vaikka "oikea" summa hallintoon voi olla keskustelun aiheena, neuvostomme oli laajalti yhtä mieltä siitä, että nykyinen menouramme oli liian suuri ja kypsä toimiin.

Ensinnäkin keskityimme prosessien virtaviivaistamiseen neljällä kalliilla alueella: palveluntarjoajien hakemistot, valtuustiedot ja ennakkolupa, sekä hakemusten käsittelyyn, joiden tunnistaminen luo huomattavan taakan, jota voitaisiin yksinkertaistaa tietyillä tekniikkaa tukevilla vaiheilla, jotka standardisoivat. tietovirta. Ensimmäiset suosituksemme ovat seuraavat:

· Tietojen kerääminen toimittajahakemistoja varten – Osavaltion ja liittovaltion lait edellyttävät, että terveyssuunnitelmat tarjoavat jäsenille hakemistoja, joissa on tietoa verkon sisäisistä palveluntarjoajista, joita voitaisiin yksinkertaistaa käyttämällä yhtä alustaa hakemistotietojen vaihtamiseen. Tällä hetkellä arvioidaan, että palveluntarjoajan hakemistojen ylläpitäminen maksaa lääkärin vastaanotoilla jopa 2.76 miljardia dollaria vuodessa, ja yksi alusta säästää Yhdysvalloissa vähintään 1.1 miljardia dollaria vuodessa.

· Tietojen kerääminen palveluntarjoajien valtuutustietojen tueksi – Sekä sairaalat että terveyssuunnitelmat suorittavat valtuuksia varmistaakseen, että palveluntarjoajat ovat ajan tasalla koulutuksesta ja luvista, mutta kuten jokainen lääkäri, lääkärin avustaja tai sairaanhoitaja voi todistaa, se voi olla pitkä prosessi, joka jättää heidät sivuun odottamaan hyväksyntää. voisi antaa hoitoa. Käyttämällä yhtä alustaa useiden terveyssuunnitelmien tunnistamisen helpottamiseksi, kliiniset käytännöt voivat säästää lähes 40 % kuukausittaisissa valtuutuskuluissa ja samalla yksinkertaistaa prosessia.

· Keskitetty vaatimuskäsittely – Pankkialan automaattisen selvityskeskuksen mallin mukaan, joka mahdollistaa turvallisen ja standardoidun rahan tai rahoitustuotteiden siirron kahden osapuolen välillä, keskitetty terveydenhuollon korvausvaatimusten selvityskeskus standardoisi laskutustietojen sähköisen välittämisen tarjoajien ja maksajien välillä. Harvardin David Cutler on arvioinut, että tämä lähestymistapa voisi säästää konservatiivisesti 300 miljoonaa dollaria vuodessa ja vähentää tehokkaasti järjestelmän petoksia.

· Tietojen kerääminen ennakkoluvan tukemiseksi – Vaikka ennakkolupa voi olla tärkeä kustannusten hallitsemiseksi ja asianmukaisen käytön varmistamiseksi, se on myös raskasta kliinikoille. Tätä voidaan ensin yksinkertaistaa vaatimalla ennakkolupa tehdä sähköisesti puhelimen tai faksin sijaan. Jotkut osavaltiot, kuten Massachusetts ja Michigan, ovat jo ryhtyneet toimiin tämän prosessin automatisoimiseksi tai standardoimiseksi.

Hallinnon tehostaminen: laatutoimenpiteiden harmonisointi

Lopuksi tällä painopistealueella neuvosto suosittelee toimia, jotka koskevat liiallista ja päällekkäistä mittaustietojen tarjoajien määrää, jotta ne voivat kerätä:

· Laatutoimien pitkän aikavälin harmonisointi – Me neuvostossa tuemme laajasti laatua, dataa ja mittausta, mutta olemme samaa mieltä siitä, että nykypäivän laatumittareiden kohtuuton määrä ja hämmentävä monimuotoisuus heikentävät merkittävästi kykyämme tulkita tietoja tehokkaasti eri järjestelmissä ja rasittavat tarpeettomasti palveluntarjoajia. Esimerkiksi CMS käyttää yli 2,200 15 mittaa ja mittaria pelkästään ohjelmissaan. Erään arvion mukaan laaturaportoinnin kustannukset ovat palveluntarjoajille XNUMX miljardia dollaria vuodessa – kokonaissumma, joka voitaisiin mahdollisesti puolittaa standardoinnin myötä. Laatumittareiden yhdenmukaistaminen on saanut laajaa tukea teollisuudessa, vaikka se vaatiikin koordinointia monien sidosryhmien kesken.

Tarve, esimerkit ja seuraavat vaiheet

Kollegani ja ystäväni Vanderbiltin terveydenhuollon ekonomisti Larry Van Horn on pitkään väittänyt, että "vakuutusjärjestelmä on viimeinen tapa rahoittaa tai maksaa mitään." Ja jos aloittaisimme tyhjästä, suunnittelemme todennäköisesti nykyisen järjestelmämme uudelleen. Mutta realistisesti työskennellessämme nykyisen rakenteen rajoissa voimme aloittaa yksinkertaistamalla joitakin hallinnollisia rasitteita, jotka on nostettu suurelta osin tukemaan terveydenhuoltoa rahoittavaa monimutkaista laskutus- ja vakuutusjärjestelmää. Tämä on "alhaalla riippuva hedelmä", jonka taakse poliittiset päättäjät, sääntelijät ja terveydenhuollon johtajat voivat jäädä.

Se voi toimia myös oppaana yksityisen sektorin innovoijille ja yrittäjille, jotka etsivät tapoja parantaa terveydenhuoltoalamme tehokkuutta ja tuottavuutta. Ajatellen omaa kokemustani Frist Cressey Venturesin kautta, teemme yhteistyötä useiden teknologiaa hyödyntävien yritysten kanssa, jotka puristavat jätettä ja parantavat hallinnollista terveydenhuollon taakkaa:

· Yksi esimerkki on muisti Health, joka tekee yhteistyötä palveluntarjoajien, maksajien ja lääkealan organisaatioiden kanssa digitalisoidakseen olemassa olevia kliinisiä työnkulkuja etähoitoaloitteiden mahdollistamiseksi, jäsenten sitoutumisen tukemiseksi ja kliinisten kokeiden nopeuttamiseksi. Yrityksen alusta integroi ja automatisoi monimutkaisia ​​hoitotyönkulkuja ja tukee hoitotiimejä tutkimalla älykkäästi potilaiden ilmoittamat huolenaiheet ja tiedot asianmukaisille hoitotiimin jäsenille ja tarjoamalla potilaille ennakoivaa, kaksisuuntaista viestintää heidän hoitomatkoillaan.

· Toinen on DexCare, pääsyn optimointialusta, joka tarjoaa terveydenhuoltojärjestelmille infrastruktuurin, jota tarvitaan digitaalisesti varustetun hoidon skaalaamiseen ja optimointiin useilla liiketoimintalinjoilla, mikä eliminoi siiltyjen hallinto- ja hallintatoimintojen tuhlauksen ja tehottomuuden.

· Terveydenhuollon kirje tekee myös eron tässä tilassa. Se käyttää teknologiaa poistamaan arkipäiväiset ja aikaa vievät hallinnolliset tehtävät kliinikon harteilta hyödyntämällä kliinisen tiedon arvoa tekoälyyn perustuvan teknologian ja monitieteisen asiantuntijaryhmän yhdistelmällä. Tuloksena on korkealaatuisia, luotettavia tietokokonaisuuksia, joita voidaan käyttää terveydenhuollon organisaatioiden hankkeissa tehokkaamman toiminnan, hoidon optimoinnin, potilaiden tulosten parantamisen ja kliinikoiden harjoittamisen lisenssinsä mukaisesti.

Nämä ovat vain muutamia esimerkkejä omassa piirissäni yksityisen sektorin innovoijista, jotka ovat vaikuttaneet. Mutta suuria muutoksia varten tarvitsemme sitoutumista ja sitoutumista liittovaltion ja osavaltion hallinnon huipulla sekä johtavista, vanhoista terveydenhuoltojärjestelmistä.

Velkakattokeskustelun taustalla, joka värittää tämän päivän poliittista ilmapiiriä, kannustamme lainsäätäjiä etsimään raportistamme suosituksia, joilla voidaan saavuttaa todellisia säästöjä terveydenhuollossa, kun ne käsittelevät nousevia liittovaltion menoja. Samoin toivomme, että valtiot, demokratian laboratoriot, ottavat tämän vastuun ja osoittavat, kuinka nyt toimimalla voidaan parantaa laatua ja arvoa samalla kun se hidastaa tehokkaasti terveydenhuollon menojen kasvua. Me neuvostona ymmärrämme, että näiden muutosten saavuttaminen ei ole helppoa, mutta tarjoamme tämän tiekartan muutosprosessin aloittamiseksi.