Vähemmän jätettä ja parempaa hoitoa

Tämä lauantai, 30. heinäkuuta, merkitty 57 vuotta siitä lähtien, kun presidentti Lyndon B. Johnson allekirjoitti Medicare- ja Medicaid-lain osana "suurta seuraansa".

Lähes kuuden vuosikymmenen ajan terveydenhuoltoon liittyvät oikeudet ovat tulleet yhä kalliimmaksi ja laajemmiksi tarjoten samalla edunsaajille alihoitoa.

Harkitse Medicarea, terveyssuunnitelmaa 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille amerikkalaisille sekä joillekin vammaisille. Monet eläkeläiset uskovat, että Medicare on "ilmainen", kun he jäävät eläkkeelle. He maksoivat tuhansia veroja Medicarelle uransa aikana. Nyt he saavat palkkion, eikö?

Väärä. Keskimääräinen edunsaaja kuluttaa vuosittain enemmän kuin $ 6,000 vakuutusmaksuista, kassakuluista ja lisävakuutuksista, jotka kattavat erilaiset palvelut, joita Medicarella ei ole.

Nämä kustannukset ovat nousseet tasaisesti viime vuosina. Kaiser Family Foundationin mukaan, Medicaren omavastuun ja vakuutusmaksujen yhteiskustannukset ovat lähes 20 prosenttia keskimääräisestä sosiaaliturvaetuudesta – 15 vuotta sitten vain 20 prosenttia.

Veronmaksajat maksavat myös enemmän Medicaresta. Tukikulut kasvoivat yli kaksi prosenttiyksikköä BKT:tä nopeammin Vuosina 1980–2010. Nykyään Medicaren osuus on yksi viidestä Yhdysvaltain terveydenhuoltoon käyttämästä dollarista. noin 830 miljardia dollaria vuonna 2020.

Laskun on määrä vain nousta. US Census Bureaun ennusteiden mukaan, noin 20 prosenttia amerikkalaisista on yli 65-vuotiaita vuonna 2030. Tekijä 2034, eläkeläiset muodostavat suuremman osan väestöstä kuin alle 18-vuotiaat lapset.

Tämän väestörakenteen muutoksen odotetaan lisäävän noin 26 miljoonaa ihmistä Medicaren rullille ja lähetä vuosittaiset ohjelmakulut osoitteeseen lähes 1.4 biljoonaa dollaria.

Oikeudella on tuskin varaa kattaa nykyisiä ilmoittautuneita. Medicaren edunvalvojat arvioivat, että ohjelman sairaalavakuutusrahasto, osa A, tulee olemaan loppuun 2028 mennessä.

Jotta ohjelma pysyisi maksukykyisenä, Medicare saattaa joutua leikkaamaan maksuja terveydenhuollon tarjoajille, jotka ovat jo nyt alhaisemmat kuin yksityisen vakuutuksen. Ohjelma korvaa sairaaloita vain 86.8% kustannuksista Medicareen ilmoittautuneen hoitamisesta. Maksujen alentaminen edelleen voisi saada palveluntarjoajat jättäytymään ohjelmasta - ja siten heikentää potilaiden mahdollisuuksia saada hoitoa.

- lähes 88 miljoonaa amerikkalaista Medicaidissa, joka on pienituloisten terveydenhuoltoon oikeutettu henkilö, kamppailee jo nyt löytääkseen lääkäreitä, jotka ottavat heidät vastaan. Vain seitsemän kymmenestä lääkäristä ottaa vastaan ​​uusia Medicaid-potilaita, vuoden 2019 raportin mukaan Medicaidin ja CHIP:n Payment and Access Commissionilta tai MACPACilta.

Tämän seurauksena edunsaajien on kilpailtava niukoista nimityksistä. Katsaus yli 30 tutkimuksesta päätteli, että Medicaidilla oli kolme kertaa pienempi todennäköisyys varautua onnistuneesti erikoistapaamiseen verrattuna yksityiseen vakuutukseen.

Ja kysynnän ja tarjonnan epäsuhta vain pahenee. Osana Obamacarea demokraatit avasivat Medicaidin työkykyisille aikuisille, joiden osuus köyhyysasteesta on 138 prosenttia. hieman alle 18,800 2022 dollaria vuonna XNUMX. XNUMX osavaltiota ja District of Columbia ovat hyväksyneet tämän laajennuksen, lisäämällä 21 miljoonaa amerikkalaista ohjelman rullille.

Se on nostanut kustannuksia. Vuonna 2019 menot ilmoittautuneisiin pelkästään laajentumisväestössä olivat 80 miljardia dollaria, MACPACin mukaan. Suunnilleen samana vuonna yksi kolmesta osavaltion käyttämästä dollarista meni Medicaidiin.

Suuri osa rahoista menee hukkaan, petoksiin ja väärinkäyttöön. Vuonna 2021, yli viidesosa Medicaid-maksuista oli "sopimattomia" Centers for Medicare & Medicaid Services -palveluiden mukaan.

Yli puolet virheellisistä maksuista johtui tapauksista, joissa edunsaajan kelpoisuutta Medicaidiin ei koskaan varmistettu - mikä tarkoittaa, että monet ilmoittautuneet hyötyvät kattavuudesta, johon heillä ei ole oikeutta. Petostapaukset, hallinnollinen valvonta tai muut riittämättömät asiakirjat suurin osa muusta virhetasosta.

57-vuotissyntymäpäivillään Medicare ja Medicaid tuhlaavat enemmän veronmaksajien dollareita riittämättömään terveydenhuoltoon ja byrokraattisiin virheisiin kuin koskaan ennen. Lähes kuusi vuosikymmentä on kulunut, on pitkä aika hillitä ohjelmia.

Sally C. Pipes on toimitusjohtaja, toimitusjohtaja ja Thomas W. Smithin terveyspolitiikan stipendiaatti Pacific Research Institutessa. Hänen uusin kirjansa on Väärä lähtökohta, väärä lupaus: Medicaren tuhoisa todellisuus kaikille (Kotaaminen 2020). Seuraa häntä Twitterissä @sallypipes.