Humana lopettaa työnantajaryhmän liiketoiminnan keskittyäkseen Medicaren ja Medicaidin terveyssuunnitelmiin

Humana lopettaa "työnantajaryhmän kaupallisten lääketuotteiden liiketoimintansa" seuraavien 18–14 kuukauden aikana keskittyäkseen valtion rahoittamiin terveysohjelmiin, mukaan lukien Medicare ja Medicaid.

Humanan lopettava yritys "sisältää kaikki täysin vakuutetut, omarahoitteiset ja liittovaltion työntekijöiden terveysetuuksien lääketieteelliset suunnitelmat sekä niihin liittyvät hyvinvointi- ja palkkio-ohjelmat", Humana ilmoitti torstaina. "Työantajaryhmän kaupallisten lääketieteellisten tuotteiden taloudellista tulosta oikaistaan ​​jatkossa ei-GAAP-tarkoituksiin, eikä sen odoteta vaikuttavan yhtiön koko vuoden 2023 oikaistun osakekohtaisen tuloksen (EPS) ohjeistukseen."

Siirto on järkevä Humanalle, joka tunnetaan parhaiten yksityistetyn Medicare-turvan myymisestä eläkeläisille. Tällainen kattavuus, joka tunnetaan nimellä Medicare Advantage, on nyt yli puolet kaikista Medicaren edunsaajista, ja se kasvaa edelleen.

Medicare Advantage -suunnitelmat tekevät sopimuksen liittovaltion hallituksen kanssa lisäetujen ja -palveluiden tarjoamisesta eläkeläisille, kuten sairauden hallintaan ja sairaanhoitajien neuvontapuhelimiin, joista osa tarjoaa myös näkö-, hammashoito- ja hyvinvointiohjelmia. Ja viime vuosina Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) on sallinut Medicare Advantage -suunnitelmien kattaa enemmän lisäetuja, mikä lisää niiden suosiota eläkeläisten keskuudessa.

Koska Medicare Advantage -suunnitelmat perustuvat suhteeseensa liittovaltion hallitukseen CMS:n kautta, julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuus on kukoistanut huolimatta hallinnon ja kongressin hallinnan muuttamisesta viimeisen kahden vuosikymmenen aikana.

"Tämä päätös antaa Humanalle mahdollisuuden keskittää resurssit suurimpiin kasvumahdollisuuksiimme ja tarjota alan johtavaa arvoa jäsenillemme ja asiakkaillemme", Humanan presidentti ja toimitusjohtaja Bruce Broussard sanoi. ”On yhtiön strategian mukaista keskittää terveyssuunnitelmamme tarjontamme ensisijaisesti valtion rahoittamiin ohjelmiin (Medicare, Medicaid ja Military) ja Specialty-yrityksiin, samalla kun edistetään johtoasemaamme integroidussa arvopohjaisessa hoidossa ja laajennetaan CenterWell-terveyspalveluiden kykyjämme. .”

Myös Medicaid on ollut siunaus sairausvakuutusyhtiöille siitä lähtien, kun silloinen presidentti Barack Obama allekirjoitti Affordable Care Actin lain vuonna 2010. Laki tarjosi enemmän liittovaltion dollareita Medicaidille köyhille amerikkalaisille, jotta osavaltiot, jotka hallinnoivat tällaista terveydenhuoltoa, voisivat laajentaa sitä useammille amerikkalaisille.

Osavaltiot puolestaan ​​tekevät yhteistyötä yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden, kuten Humanan, kanssa Medicaidin hallinnoimiseksi. Osittain ACA:n vuoksi yksityisillä sairausvakuutusyhtiöillä on enemmän liiketoimintaa.

ACA:n mukaisten Medicaid-etujen laajentaminen on edennyt pitkälle sen jälkeen, kun Yhdysvaltain korkein oikeus vuonna 2012 antoi osavaltioille mahdollisuuden valita asiassa. Alun perin vain noin 20 osavaltiota tuki Obaman pyrkimystä laajentaa köyhien amerikkalaisten sairausvakuutusohjelmaa. Vuosien mittaan useammat osavaltiot ovat suostuneet laajentamaan Medicaidia.

Äänestyslipulla aloite hyväksyttiin Etelä-Dakotassa viime vuonna, vain 11 osavaltiota ei ole vielä laajentamassa Medicaidia Affordable Care Actin mukaisesti. Kaiser Family Foundationin viimeisin tulos.

Samaan aikaan paine kasvaa jäljellä olevissa 11 osavaltiossa, pääasiassa etelässä, laajentaa Medicaidia. Uusi raportti torstaina Kaiser Family Foundationilta osoittaa, että "maaseutusairaalat menestyivät taloudellisesti huonommin osavaltioissa, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidiaan" ACA:n puitteissa.

"Lähes kolmasosa kaikista maaseudun sairaaloista valtakunnallisesti on niissä 11 osavaltiossa, jotka eivät ole hyväksyneet Medicaid-ohjelmiensa laajentamista kattamaan pienituloiset lapsettomat aikuiset, ja huoli niiden jatkuvasta elinkelpoisuudesta on ollut ongelma lainsäädäntökeskusteluissa sen tekemisestä. Kaiserin raportti sanoi. "Maaseudun sairaaloiden mediaanitoimintamarginaali on ollut jatkuvasti korkeampi osavaltioissa, jotka ovat laajentaneet Medicaid-ohjelmiaan kuin ei-laajentuneissa osavaltioissa heinäkuusta 2017 kesäkuuhun 2022, vaikka yksittäisten maaseutusairaaloiden taloudellinen vakaus vaihtelee suuresti."