Kuinka Monogram Health muuttaa polykroonista hoitoa

_{Kirjoittaja on Monogram Healthin hallituksen puheenjohtaja ja Frist Cressey Venturesin perustajaosakas, jossa Monogram aloitettiin ja haudottiin.}

Innovaatiot eivät ole olleet viime vuosina yleisempiä kuin terveydenhuollossa – mutta tämä hämmästyttävä edistys ei ole jakautunut tasaisesti kaikille lääketieteen aloille tai kaikkien amerikkalaisten kesken.

Joissakin hoitotyypeissä – kuten syövänhoidossa – on havaittu yön ja päivän ero kliinisissä tuloksissa, kun terminaalidiagnooseista on tullut hallittavissa olevia kroonisia sairauksia tai joissakin tapauksissa jopa täysin parannettavissa. Toinen on oma erikoisalani sydänsairauksiin, jossa sydänkohtaukseen kuolla riski vuonna 2015 oli puolet vuoden 1960 tasosta.

Muut kliinisen hoidon osa-alueet ovat kuitenkin kehittyneet paljon hitaammin, eivätkä ne ole modernisoituneet potilaiden ja perheiden täysimääräiseksi hyödyksi. Todisteeksi kannattaa etsiä munuaissairautta (tai munuaissairautta) sairastavien potilaiden hoitoa, jossa nykypäivän dialyysipotilas näyttää lähes samalta kuin vuonna 2000 dialyysipotilas.

Näin oli siihen asti, kunnes Monogram Health tuli näyttämölle vuonna 2018.

Frist Cressey Venturesin (FCV) Nashvillessä Tennesseessä perustama ja hautoma Monogram Health on eturintamassa muuttamassa pitkään pysähtyneenä munuaistenhoitoalaa, jota ovat historiallisesti hallinneet pitkälle keskittyneet dialyysikeskusyritykset. Nämä sairaalahoitoa tarjoavat jättiläiset ovat auttaneet paljon standardoimalla hemodialyysihoitoa ja parantamalla potilasturvallisuutta, mutta ne eivät ole pystyneet maksimoimaan potilaiden yleistä arvoa ja elämänlaatua. Yli puoli miljoonaa Medicare-potilasta saa säännöllistä dialyysihoitoa loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) vuoksi ja yli joka seitsemäs aikuinen Yhdysvalloissa – lähes 37 miljoonaa ihmistä – kärsii kroonisesta munuaissairaudesta (CKD), joten mahdollisuus parantaa laatua. elämästä, parempiin tuloksiin ja kustannusten alentamiseen uudella hoitomallilla on valtava.

Viisi vuotta sitten perustava Monogram-tiimi, jota johtivat kliinisesti keskittynyt Frist Cressey Ventures ja toimitusjohtaja Mike Uchrin, näkivät, että munuaistenhoitoon liittyvää innovointia tarvitaan pitkään ja otti haasteen vastaan. Yhdessä päätimme nollata CKD:n, ESRD:n ja muiden monikroonisten sairauksien hoitostandardin kokonaan priorisoimalla kattavan, potilaskeskeisen kotona annettavan hoidon, jota optimaalisesti ohjaa moniammatillinen tiimi nopeasti kehittyvässä arvopohjaisessa ympäristössä.

Viimeaikaisen älykkään kansallisen politiikan satunnainen lähentyminen, teknologiset innovaatiot tiedonhallinnassa ja lääkinnällisissä laitteissa, räjähdysmäisesti kasvava potilaiden kysyntä lähempänä kotia olevaa hoitoa, raju muutos sekä potilaiden että palveluntarjoajien viihtyvyydessä kotihoidolla, jota täydennetään telelääketieteellä, sekä edistysaskeleita. riskienhallinnan ymmärtämisessä Monogram Health – erittäin erilailla – on edelläkävijä munuaishoidon modernisoinnissa. Vaikka muutkin erinomaiset munuaisterveyspalveluyritykset edistävät munuaisten hoidon kaivattua muutosta, Monogrammi-lähestymistapa on ainutlaatuinen. Ja miten:

Todisteisiin perustuvan, potilaskeskeisen hoidon toteuttaminen kotiympäristössä

Alusta lähtien Monogram perustettiin siten, että potilas ja hänen perheensä olivat keskiössä. Potilaskeskeisyys on perustajien ja johtoryhmän perusta; se vallitsee tämän päivän kulttuurissa. Monogramin ensimmäinen päälääkäri ja kansallisesti tunnustettu nefrologi, tohtori Raymond Hakim ilmaisi tämän alkuperäisen näkemyksen hyvin: nostaa hoidon laatua ja tyytyväisyyttä kaikille CKD- ja ESRD-potilaille. Ja tehdä niin kehittämällä ja ahkerasti soveltamalla näyttöön perustuvaa protokollaa, joka johtaa parempiin potilastuloksiin ja kustannustehokkaampaan hoitoon, kaikki tällä kalliilla ja kasvavalla terveydenhuollon alalla.

Hoidon antaminen kotona, jossa potilas tuntee olonsa mukavammaksi, tuntee olonsa turvallisemmaksi ja jossa hän todennäköisesti noudattaa parhaiten asianmukaista hoitoa, on tämän näkemyksen kannalta olennaista. Tämän lähestymistavan avulla Monogram purkaa hoidon pitkäaikaisen esteen mahdollistamalla jatkuvan pääsyn potilaiden ja heidän perheidensä luo, mikä antaa meille mahdollisuuden kehittää yksilöllisiä hoitosuunnitelmia potilaan tavoitteiden ympärille, jotka perustuvat luotettaviin suhteisiin.

Kolme tieteellisesti perusteltua ja näyttöön perustuvaa reittiä kehitettiin (ja niitä jalostetaan jatkuvasti uuden, todistetun tiedon kehittyessä):

· Monikroonisten sairauksien hallinta: hidastaa munuaissairauden etenemistä kurinalaisella ja tarkkaavaisella rinnakkaisten sairauksien (esimerkiksi verenpainetaudin ja diabeteksen) hoidolla, painottaen lääkityshoidon noudattamista ja maksimoimalla sosiaaliset terveyteen vaikuttavat tekijät;

· Potilaiden ja hoitajan koulutus: antaa potilaille koulutusvälineitä tehdä tietoisia päätöksiä oman sairautensa etenemisen hidastamisesta ja hoitovaihtoehdoista sekä tehdä tietoon perustuvia päätöksiä sairauden edetessä; ja

· Loppuvaiheen munuaissairauden hallinta: kiinnittää huomiota laatuun ja elämän päättymistavoitteisiin hyödyntäen samalla "koti ensin" -lähestymistapaa. Pohjimmiltaan pitkälle edennyt munuaissairaus ei saisi olla synonyymi dialyysille.

Potilaan matka

Kuka voi ilmoittautua Monogrammiin? Potilaat pääsevät Monogrammiin terveyssuunnitelmansa kautta. Monogram on tehnyt yhteistyötä johtavien vakuutusyhtiöiden kanssa, mukaan lukien HumanaHYRÄILLÄ
, Cigna, Point32Health ja CenteneCnc
, sekä johtavat riskiä kantavat alustat, kuten agilon, Advent ja Banner Health, jotka kaikki pyrkivät parantamaan näyttöön perustuvan hoidon saatavuutta ja samalla parantamaan hoidon kohtuuhintaisuutta. Monogram toimii tavoittaakseen kaikki vakuutustuotteet, mukaan lukien Medicaid-populaatiot. Sen kotihoidon malli ei näe potilaan postinumeroon liittyvää estettä.

Monogram työskentelee kumppaneidensa kanssa patentoitujen tekoälypohjaisten algoritmien avulla tunnistaakseen potilaat, jotka hyötyisivät eniten tästä henkilökohtaisesta lisätuesta.

Kun potilas on rekisteröity Monogrammiin, hänelle tehdään kattava kliininen, lääketieteellinen ja sosiaalinen arviointi, joka suoritetaan henkilökohtaisesti kokeneen sairaanhoitajan kanssa potilaan paikkakunnalta. Arviointi sisältää masennuksen, sopimattoman lääkityksen, taustalla olevien liitännäissairauksien ja hoidon saatavuuden sekä sosiaalisten tekijöiden, kuten kuljetuksen ja henkisen tuen, seulonnan.

Arvioinnin perusteella laaditaan huolellisesti räätälöity hoitosuunnitelma, joka sisältää yksilöllisen koulutuksen. Potilaan hoitoa ohjaavat aktiivisesti heidän hoidontarjoajansa, mukaan lukien Monogrammin palveluksessa oleva asiantuntijaryhmä, joka vaihtelee nefrologiaan, endokrinologiaan ja kardiologiaan keskittyvistä lääkäreistä sisätautiin, palliatiiviseen hoitoon ja muihin erikoisaloihin. Nämä lääkärit työskentelevät yhdessä hoitaakseen yhdessä potilaan monikroonista hoitoa. Tämän perusterveydenhuollon tiimin takana on sairaanhoitajia, sosiaalityöntekijöitä, apteekkeja, sairaanhoitajia ja ravitsemusterapeutteja tukeva tiimi, jolla on erityisiä taitoja monikroonisten sairauksien, mukaan lukien kroonisen ja loppuvaiheen munuaissairauden, etenemisen estämiseksi. Ne hallitsevat tehokkaasti komplikaatioita ja sujuvat siirtymät, jos hoidossa tapahtuu muutoksia.

Jos potilaan munuaisten toiminta heikkenee yli tietyn kynnyksen sairauden etenemisen vuoksi, potilaan soveltuvuus siirtoon, dialyysihoitoon tai konservatiiviseen hoitoon arvioidaan. Aktiivinen koulutus ja yhteinen päätöksenteko on olennaista. Monogram on havainnut, että kalliit, hätätapaukset "dialyysikolarit" sairaalaan ovat vältettävissä, jos taudin eteneminen tunnistetaan ajoissa ja ennakkohoitosuunnitelma on tehty ja toteutettu.

Jos potilas on oikeutettu dialyysihoitoon ja päättää jatkaa, Monogram-tiimi suunnittelee yleensä muun kuin sairaalan dialyysin aloittamista pysyvällä pääsyllä, mikä rohkaisee kotivaihtoehtoja keskusdialyysille. Monille peritoneaalidialyysi (jossa vatsan sisäpuoli toimii luonnollisena suodattimena kirurgisesti sijoitetun katetrin kanssa) saattaa olla suositeltava vaihtoehto. Potilaille kerrotaan kaikista hoitovaihtoehdoista sen sijaan, että he siirtyisivät automaattisesti keskushemodialyysiin (jossa käytetään ulkoista laitetta suodattamaan verestä jätettä), kuten aiemmin. Muita tapoja, jos se on kliinisesti aiheellista, ovat munuaisensiirto tai palliatiivinen hoito, jota harkitaan potilaan, perheen, omaishoitajien ja Monogram-hoitoryhmän kanssa.

Monogrammien ero

Mitä ainutlaatuista Monogram Healthin lähestymistavassa on?

Ensinnäkin Nashvillessä toimiva yritys erottuu joukosta kotihoitomallillaan, joka keskittyy sairauksien varhaiseen havaitsemiseen ja munuaissairauden etenemisen hidastamiseen yhdessä muiden kroonisten sairauksien kattavan hoidon kanssa. Kotimatkalla tarkoitetaan sitä, että hoito tulee potilaan etuovelle, toisin kuin potilas kantaa taakkaa hoidon löytämisestä ja sen jälkeen sen ylläpitämisestä toistuvilla käynneillä kotinsa ulkopuolella. Hemodialyysillä, jota pidetään yhtenä suurimmista edistysaskeleista lääketieteen historiassa, on myös haasteita, joiden keskipiste on hoito tyypillisesti neljä tuntia, kolme kertaa viikossa. Tämän lisäksi on lisätty edestakaiset työmatkat, mikä tekee siitä merkittävän ajankäytön.

Sen sijaan monogrammi antaa potilaille koulutusta ja tukea sairauksien hallintaan ja hoitosuunnitelmien kehittämiseen, jotka vastaavat heidän erilaisia ​​terveystarpeitaan, heidän paikallisia sosiaalisia terveyteen vaikuttavia tekijöitä sekä henkilökohtaisia ​​ja perheen tavoitteita, alkaen mukavasti omasta kodistaan. Itse asiassa 98 % potilaskäynneistämme vuonna 2022 tapahtui kotona.

Toinen ratkaiseva ero on monitieteinen tiimipohjainen lähestymistapamme hoitoon, joka on näyttöön perustuva ja skaalattu kansallisesti. Polykrooniset sairaudet, kuten CKD ja ESRD, ovat aikaa ja kustannuksia vaativia sairauksia, jotka vaikuttavat kokonaisiin perheisiin, eivät vain yksittäisiin potilaisiin. Lisäksi ne ovat erittäin monimutkaisia ​​lääketieteellisiä tiloja, jotka esiintyvät yleisesti monien muiden sairauksien kanssa. Potilaita kutsutaan usein jopa seitsemäksi tai useammaksi erikoislääkäriksi, mikä perinteisissä hoitomalleissa johtaa usein koordinoimattomaan ja hajanaiseen hoitoon. Monogramin koordinoitu tiimi poistaa hämmennyksen, ja jokainen potilas saa Monogram "Care Advocate" -merkin, joka yhdistää kaikki sovitut tapaamiset ja tarpeet saumattomaksi kokemukseksi, joka tekee elämästä helpompaa, mukavampaa ja vähemmän stressaavaa potilaille ja heidän läheisilleen. parempiin tuloksiin ja pienempiin kustannuksiin.

Kolmanneksi tulokset. Monogrammin tiedot osoittavat, kuinka tämä lähestymistapa parantaa elämää ja hoidon kohtuuhintaisuutta.

Tähän mennessä tehty monogrammi, jossa on kokemusta yli 66,000 34 potilaasta XNUMX osavaltiossa, on tuottanut tuloksia, jotka ovat parempia kuin kansalliset keskiarvot. 2022 USRDS vuosikertomus). Monogrammipotilaat kokevat tehokkaamman verenpaineen ja A1C:n hallinnan. Taudin etenemisohjelman varhaisen tunnistamisen ansiosta Monogram raportoi kaksi kertaa enemmän suunniteltuja dialyysejä, joilla on pysyvä pääsy, verrattuna kansalliset keskiarvot. Ja Monogram raportoi 18 % potilaista, jotka aloittavat dialyysin kotona (verrattuna 13.3 %:iin koko maassa).

Toisessa lausunnossa podcast-keskustelu Kävin heinäkuussa 2021 toimitusjohtaja Mike Uchrinin kanssa, ja Mike selitti, kuinka "kodin sisäinen dialyysi tuottaa paljon parempia tuloksia, paljon paremman elämänlaadun potilaalle, koska he pystyvät dialyysimään ja saamaan hoitoa päivittäin muihin verrattuna. päivä keskustassa”, vähentää myrkkyjä ja nesteitä elimistössä sekä vältettäviä sairaalahoitoja.

Monogrammi-lähestymistapa on johtanut huomattavaan vähenemiseen 30 päivän sairaalaan takaisinottoasteessa, keskimäärin 15 % kroonista munuaistautia ja loppuvaiheen tautia sairastavilla potilailla verrattuna kansallinen keskiarvo lähellä 30 prosenttia. Monogrammissa on myös havaittu huomattava lasku 90 päivän kuolleisuusasteessa dialyysin aloittamisen jälkeen verrattuna kansalliset tiedot.

Ja neljäs on terveyden tasapuolisuuden priorisointi ja omistautuminen, joka sisältyy Monogrammi-lähestymistapaan. Perustajat (mukaan lukien kirjoittaja, FCV:n tiimi ja Uchrin) olivat alusta alkaen selvillä siitä, että tämä sitoutuminen alipalveltuihin läpäisi yrityksen kulttuurin ja lähestymistavan. Tiedämme, että munuaissairaus vaikuttaa suhteettoman suureen osaan heikommassa asemassa olevista yhteisöistä ja väriyhteisöistä. Monogram on ottanut rohkeita harppauksia tarjoamalla heikommassa asemassa olevista väestöryhmistä tuleville potilaille ja perheille entistä paremmat mahdollisuudet saada kipeästi kaivattuja terveyspalveluja, ja samalla parantaa merkittävästi heidän hoidonsa yleistä kohtuuhintaisuutta.

Yli 20 % Monogrammin jäsenistä on Medicaid- ja Dual-tukikelpoisia edunsaajia (henkilöitä, jotka saavat sekä Medicaren että Medicaidin etuja), jotka ovat perinteisesti lääketieteellisesti monimutkaisempia, kärsivät useammin kroonisista sairauksista, heillä on alhaisempi tulo ja heillä saattaa olla muita kuin lääketieteellisiä esteitä. parempaan terveyteen, kuten liikenteen puutteeseen ja terveellisten elintarvikkeiden saatavuuteen.

Kuinka Monogrammi auttaa käsittelemään Medicaren nousevia kustannuksia

Munuaisten hoidon epäonnistuminen vuosikymmenten aikana on myös merkinnyt sitä, että kustannukset ovat nousseet siellä, missä innovaatio on pysähtynyt.

1970-luvulta lähtien Medicare oli kattanut suurimman osan ESRD-hoidosta, ja kustannukset ovat ylittäneet huomattavasti alkuperäiset ennusteet. Amerikkalaisten, joilla on diagnosoitu munuaissairaus, osuus on yli 20% kaikista Medicaren menoista. Ja vuosien 2009 ja 2019 välisenä aikana Medicaren kokonaismenot kasvoivat 50 prosenttia ESRD-sairaiden edunsaajien osalta ja saavuttivat silmiä hivelevät 51 miljardia dollaria vuonna 2019.

Viimeaikaiset politiikan muutokset, joita sekä Obaman että Trumpin hallinto ovat edistäneet, loivat maiseman, jossa munuaistenhoidon innovaatiot saattoivat vihdoin kukoistaa, mikä mahdollisti Monogram Healthin ja muiden samanhenkisten yritysten perustamisen.

Presidentti Obaman alaisuudessa, molemminpuolinen 21^st Century Cures Act säädettiin, mikä antoi ESRD-potilaille mahdollisuuden ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmiin vuodesta 2021 alkaen, mikä loi uuden mahdollisuuden arvopohjaisille riskihoitomalleille osallistua edistyneeseen munuaissairauksien hoitoon. Myöhemmin presidentti Trumpin aikana näimme siirtymisen katettuihin kotipalveluihin ja niiden saatavuuden lisääntymisen, mukaan lukien uusien maksumallit keskittyi kotidialyysin ja munuaisensiirron käytön nopeuttamiseen. Trumpin hallinto lisäsi myös kotidialyysin saatavuutta sallimalla Medicarelle korvauksen tarvittavista laitteista ja tarvikkeista.

Nämä politiikan muutokset ovat jo hidastaneet Medicaren menojen kasvua ja säästäneet liittovaltion veronmaksajien dollareita. Tämän lisäksi kotidialyysipalveluiden tarjoamisesta on tullut suosituin hoitomenetelmä sekä potilaille että palveluntarjoajille. esitetty parantaa yksilön itsenäisyyttä ja ihmisarvoa sekä ylläpitää korkeampaa elämänlaatua.

Status quon muuttaminen polykroonisessa hoidossa

Monogrammi on erilainen. Yhtiö asettaa etusijalle koti- ja potilaskeskeisen yhteistyön kansallisesti mitoitetun, arvopohjaisen ensisijaisen ja erikoistuneen palveluntarjoajan alustan kanssa. Hyödynnämme omia, tieteellisesti ohjattuja ja näyttöön perustuvia interventioita. Työskentelemme niin pitkälle kuin mahdollista estääksemme taudin etenemisen, helpottaaksemme hoidon siirtymistä ja turvaamme tarvittaessa konservatiiviseen munuaisten hoitoon ilman dialyysiä.

Terveydenhuollon innovaatioissa on kyse potilaskokemuksen ja kliinisten tulosten parantamisesta. Lisäämme kotidialyysin käyttöä, laajennamme pääsyä ja vähennämme takaisinottoa ja kuolleisuutta. Lisäksi minimoimme terveyden ja hyvinvoinnin rakenteelliset esteet ja tarjoamme laadukasta, mielekästä hoitoa kaikille potilaille, mikä tärkeintä, myös niille, jotka ovat historiallisesti olleet haavoittuvimpia ja alipalvelustettuja.

Monogram Healthin ansiosta dialyysipotilas näyttää vuonna 2023 paljon erilaiselta kuin yritys perustettiin vuonna 2018. Munuaisten hoito on virallisesti modernisoitunut ja Monogram-malli on luonut pohjan kaikkien kroonisten sairauksien hoidon nykyaikaistamiselle entisestään. tule.