Viisi suurta ideaa Aspen Health Strategy Groupilta

Kansakunnallamme on maailman korkein vangittujen määrä: 10 miljoonaa ihmistä vangitaan vuosittain, mutta näiden henkilöiden terveys on todella jälkikäteen. Meidän on tunnustettava, että heidän kokemuksensa ja heidän terveytensä eivät ole tyhjiössä. Nämä henkilöt kamppailevat usein diagnosoimattomien tai hoitamattomien käyttäytymisterveysongelmien ja kroonisten sairauksien kanssa ennen vangitsemista tai vangitsemista, ja heidän terveydellisillä haasteillaan ennen vangitsemista ja sen jälkeen on heijastusvaikutus, joka vaikuttaa merkittävästi heidän perheidensä ja yhteisöjensä terveyteen ja hyvinvointiin. lopulta maamme.

Tiedämme, että vangitut amerikkalaiset ovat sairaampia – vangituilla tai vangituilla on kohonnut riski sairastua lähes kaikkiin sairauksiin, ja he koskettavat paljon suurempaa osaa väestöstämme kuin monet ymmärtävät. Itse asiassa 45 prosentilla amerikkalaisista on ollut välitön perheenjäsen, joka on ollut vangittuna, ja näille amerikkalaisille tämä yhteys vangittuun yksilöön korreloi elinajanodotteeseen, joka on kaksi vuotta lyhyempi kuin niillä, joilla ei ole perheenjäsentä. ollut vangittuna. Carceral-järjestelmä vie vuosia amerikkalaisten elämästä, vaikka he eivät olisikaan palvelleet aikaa.

Näistä syistä olemme Aspenin terveysstrategiaryhmä (AHSG) – jonka puheenjohtajana toimin yhdessä Yhdysvaltain entisen terveys- ja henkilöstöministerin Kathleen Sebeliuksen kanssa – ovat päättäneet, että "vangitseminen on ensisijainen huonon terveyden lähde yksilöille, perheille, yhteisöille ja koko kansakunnallemme." Tämä on aihe, jonka AHSG:n 24 monialaista johtajaa valitsivat opiskelemaan vuonna 2021 osana Aspen Instituten Health, Medicine & Society -ohjelmaa. Tehtävänämme on tutkia joitain maamme suurimmista terveyshaasteista ja valmistella toteutettavia ratkaisuja, ja esittelemme viisi suurta ideaa aiheesta "Vangitsemisesta aiheutuvien terveyshaittojen vähentäminen”, johon päädyimme neuvoteltuamme laajasti alan asiantuntijoita sekä vangitsemisen terveysvaikutuksia omakohtaisesti kokeneita.

"Viisi suurta ideaamme" keskittyvät terveydenhuollon kattavuuden laajentamiseen, koordinoidun hoidon tarjoamiseen, laatustandardien toteuttamiseen ja tiettyjen oikeusjärjestelmän lähestymistapojen uudelleen miettimiseen terveyden priorisoimiseksi.

Käsitellessämme terveyttä rikosoikeusjärjestelmässä tunnustamme, että ongelman koko ja laajuus ovat huomattavat. Meillä on 3,000 2,000 vankilaa, 150 2,000 vankilaa, 10.6 maahanmuuttajien säilöönottokeskusta ja 600,000 10 nuorten säilöönottopaikkaa, joten meillä on laaja järjestelmä, joka tarjoaa terveydenhuoltoa miljoonille päivittäin minimaalisella sääntelyllä tai laadun valvonnalla. Joka vuosi XNUMX miljoonaa ihmistä vapautetaan vankilajärjestelmistä takaisin yhteisöihinsä (XNUMX XNUMX vankiloista ja XNUMX miljoonaa paikallisista vankiloista). Tämä koskee henkilöitä, joita ei ole tuomittu rikoksesta, ja lähes kolme neljäsosaa vankiloissa olevista odottaa oikeudenkäyntiä, heillä ei ole varaa käteistakuihin ja he ovat suhteettoman mustia.

Rikosoikeusjärjestelmästä on tullut pääasiallinen vastaus mielenterveys- ja päihdehäiriöihin, ja se on maamme suurin mielenterveyspalvelujen tarjoaja. Itse asiassa, kolme suurinta psykiatrista laitosta Amerikassa ovat vankilat Los Angelesin piirikunnassa, Cook Countyssa Ill.issa (Chicago) ja New Yorkin Rikers Islandin vankilassa. Itsemurha on yleisin kuolinsyy. Carceral-järjestelmämme kamppailee vakavan ylikansoituksen, budjettirajoitusten, työntekijöiden alhaisen moraalin ja merkittävän, joskus vaarallisen henkilöstöpulan kanssa. Mutta koska terveyttä ei aseteta etusijalle näissä ympäristöissä, niille, joiden rikollinen käyttäytyminen on sidottu mielenterveyteen tai riippuvuushäiriöihin, heidän terveystarpeidensa laiminlyönti lisää rikosten uusimisen todennäköisyyttä, mikä edistää ahtauttamiskriisiämme.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että näiden karceraalisten kokemusten terveysvaikutuksella on laaja vaikutus, joka ulottuu yksilön ulkopuolelle. Perheenjäsenet ja romanttiset kumppanit tuntevat "psykologinen stressi liittyvät leimaamiseen, menetykseen liittyvään suruun, suhteiden jännitykseen sekä taloudelliseen, ruoka- ja asuntoturvattomuuteen." Heidän lapsillaan on suurempi riski saada mielenterveys- ja päihdehäiriöitä. Ja yhteisöillä, joissa vankeusaste on korkea, on huomattavia terveyshaittoja, mukaan lukien väestön vaihtumiseen liittyvä krooninen stressi.

Näihin terveyteen ja vankeuteen liittyviin haasteisiin vastaamiseksi suosittelemme:

1. Poista Medicaid-sulku. Tunnistimme tämän "yksinkertaiseksi askeleeksi, joka todennäköisimmin saa aikaan positiivisen muutoksen syövän terveyteen". Vaikka korkein oikeus on päättänyt, että vangituilla henkilöillä on laillinen oikeus terveydenhuoltoon, liittovaltion laki kieltää Medicare- ja Medicaid-dollareita käyttämästä vangittuja amerikkalaisia. Tämän seurauksena yksittäiset syöpäjärjestelmät tarjoavat terveydenhuoltoa vähäisellä valvonnalla tai standardeilla. Medicaid-suojan salliminen lieventäisi joitain järjestelmän kilpailevia budjettipaineita, mahdollistaisi jatkuvan kattavuuden syöpätiloissa ja niiden ulkopuolella (erityisesti osavaltioissa, jotka ovat laajentaneet Medicaidia), parantaisi laatuvaatimuksia ja lisäisi tietoa väestöstä hakemustiedoilla.

2. Aseta terveys etusijalle korjaavissa järjestelmissä. Tämä tarkoittaa sitä, että sallitaan vankien ruoan, unen ja toiminta-aikataulujen muuttaminen tarpeen vaatiessa sairauden hallinnan kannalta, eristyssellin käytön poistaminen, vankilan sisäänottomenettelyjen päivittäminen, jotta voidaan ottaa huomioon mielenterveyteen ja päihteiden käyttöön liittyvien kriisien yleisyys maahantulon yhteydessä ja käsitellä niitä paremmin. , lisäämällä rangaistushenkilöstön terveyteen liittyvää koulutusta, käyttämällä rutiininomaisesti rintasyöpäjärjestelmää kliinikon koulutuksessa ja sisällyttämällä terveystarpeet vankien vapauttamisen suunnitteluun.

3. Tuo väestön terveys- ja laatustandardit syövän terveyteen. Meidän raportti selittää, että "Huolimatta terveydenhuoltopalvelujen tarjoamisesta erittäin haavoittuvassa asemassa olevalle väestölle, vankilat ja vankilat toimivat täysin niiden monien järjestelmien ulkopuolella, jotka on suunniteltu varmistamaan siviiliterveydenhuoltojärjestelmän saatavuus ja laatu. Silmiinpistävintä syövän terveydessä on sen tietojen, standardien, laaturaportoinnin ja laadun parantamisjärjestelmien puute. Esimerkiksi sähköiset terveystiedot ovat lähes tuntemattomia syöpätiloissa, eikä laatumittauksista ole olemassa peruslaadunmittausta tai läpinäkyvää raportointia. Aloittaaksesi tämän ongelman ratkaisemisen, suosittelemme, että CDC sekä osavaltion ja paikalliset terveysosastot tarkastelevat, miten heidän työnsä huomioidaan vangittujen ihmisten terveyden, ja muokkaa ohjelmia vastaavasti vastaamaan heidän tarpeitaan.

4. Koordinoi hoito niskan sisä- ja ulkopuolella. Navigointihoito on erityisen haastavaa niille, jotka ovat istuneet vankilassa tai vankilassa, koska he menettävät kaikki terveysturvat, joihin he ovat oikeutettuja vankeuden ulkopuolella. Suosittelemme kolmea vaihetta haittojen vähentämiseksi: 1) CMS:n Medicare ja Medicaid Innovation -keskuksen tulisi suunnitella joukko aloitteita, jotka keskittyvät parantamaan tuloksia niille, jotka siirtyvät syöpäjärjestelmän ja yhteisön välillä; 2) Terveystietotekniikan kansallisen koordinaattorin toimiston tulisi asettaa tavoitteet sähköisten terveystietojen yhteentoimivuudelle vankiloissa ja vankiloissa sekä tätä väestöä useimmiten palvelevien yhteisön tarjoajien kesken. ja 3) Laatua parantavien ja standardeja asettavien organisaatioiden sekä CMS:n tulisi kehittää hoidon koordinointimittareita niille, jotka tulevat ja lähtevät karceraalista.

5. Vähennä dramaattisesti vangitsemisen tasoa ja seurauksia. Tehokkain ja laajin tapa vähentää vangitsemisesta aiheutuvia haittoja on vähentää vangittujen määrää. Tämä on jo jotain, mitä maamme on tehtävä vankiloiden vaarallisen ylikansoituksen ja alihenkilöstön poistamiseksi, joten terveyden parantaminen on lisäetu. Mielenterveys- ja päihdehäiriöistä kärsivien toimintatapojen muuttaminen edellyttää politiikan muutoksia liittovaltion, osavaltion ja paikallisella tasolla, mukaan lukien kiertotuomioistuinten käytön laajentaminen ja seurantakeskusten kehittäminen vankilavaihtoehdoksi päihtyneille tai päihdepotilaille. mielenterveyskriisi. Esimerkiksi kotikaupungissani Nashvillessä olemme jo vuosia menestyksekkäästi toteuttaneet huumetuomioistuinten väärinkäyttöohjelmaa, jota on mallinnettu ympäri maata. Ja viimeksi sheriffin toimistomme aloitti a Behavioral Care Center reagoivan traumatietoisen hoidon tarjoaminen asukkaille lyhytaikaisessa asuinympäristössä vaihtoehtona vankilalle.

Aspenin terveysstrategiaryhmässä toivomme, että liittovaltion, osavaltion ja paikallisen tason johtajat motivoituvat toimimaan hahmottelemalla tehokkaita lähestymistapoja vangitsemisesta aiheutuvien terveystaakan vähentämiseksi.