Virasto voi laajentaa ehkäisymahdollisuuksia Medicaidissa, jos Roe v. Wade kumotaan

Chiquita Brooks-Lasure on ensimmäisenä vuonna Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskusten ylläpitäjänä valvonut valtion terveydenhuollon laajentamista ennätysmäärälle amerikkalaisia ​​Medicaren, Medicaidin ja yksityisen Affordable Care Actin vaihtosuunnitelmien mukaisesti.

Nyt hän haluaa pidä heidät vakuutettuinaja laajentaa naisten palvelujen saatavuutta.

"Katsomme yli 150 miljoonaa ihmistä, koska virasto on tehnyt kovan työn, joka todella rekisteröi ihmisiä kattavuuteen. Olemme siis valtava maksaja, ja autamme sanelemaan kattavuuden tässä maassa… ja meillä on tehokas mahdollisuus edistää terveyden tasapuolisuutta”, Brooks-Lasure sanoi.

Tulevana vuonna yksi viraston suurimmista haasteista on luoda sujuva siirtymä miljoonille Medicaid-jäsenille, jotka voivat menettää kattavuuden, kun Covid-kansanterveyshätä päättyy. Liittovaltion terveyshätätilanteessa osavaltiot ovat lykänneet kelpoisuuspäätökset kahden viime vuoden ajan.

Vaikka hallinnon odotetaan uusivan nykyisen hätätilanteen nimeämisen ensi kuussa, Kaiser Family Foundationin tutkimuksessa arvioitiin, että 5–14 miljoonaa ihmistä voidaan erottaa, kun uudelleenmääritykset jatkuvat.  

Brooks-Lasure sanoo, että valtion Medicaid-ohjelmia hallinnoivilla sairausvakuutusyhtiöillä on tärkeä rooli auttaakseen niitä, jotka menettävät kelpoisuutensa siirtyä yksityisiin vaihto-terveyssuunnitelmiin tai Medicareen, jos he ovat täyttäneet 65 vuotta.  

"Meillä on enemmän osallistumista suunnitelmiin, erityisesti Medicaid-turvaan, kuin vaikkapa 10 vuotta sitten. Joten ne ovat avaintekijä auttaessaan varmistamaan, että me – ja tällä tarkoitan myös osavaltioita – siirrämme ihmiset mihin tahansa vakuutusturvaan, johon he ovat oikeutettuja”, hän sanoi.

Jopa kansanterveyshätätilanteen jälkeen hän haluaa terveydenhuollon olevan johdonmukaisempaa julkisissa ja yksityisissä ohjelmissa.

"Koska puhutaanpa sitten äidin terveydestä tai olette keskellä syövänhoitoa… haluat keskittyä itse sairauteen sen sijaan, että joutuisit huolehtimaan siitä, mikä kattavuudessasi on muuttunut", hän sanoi.

Uudessa raportissa, jossa hahmotellaan viraston prioriteetteja, Brooks-Lasure sanoo, että terveyserojen käsitteleminen on viraston tehtävän keskeinen pilari. Se on keskittynyt erityisesti äitien terveydenhuollon parantamiseen; Medicaid-ohjelmat kattavat nyt 40 prosenttia syntyneistä Yhdysvalloissa Vuonna 2021 hyväksytyn American Rescue Plan Act -lain rahoituksella virasto työskentelee osavaltioiden kanssa laajentaakseen Medicaid-suojaa uusille äideille, jotka ovat vakuuttamattomia 60 päivästä 12 kuukauteen.

Mitä tulee lisääntymishoitoon, Brooks-Lasure sanoi, että CMS aikoo myös ensi vuonna parantaa ehkäisyn saatavuutta Medicaid- ja ACA-terveyssuunnitelmissa. Jos korkein oikeus kumoaa Roe v. Wade -oikeuden, kuten tässä kuussa odotettiin, viraston kyky tarjota aborttia Medicaid-hoitoa saaville naisille on rajoitettu liittovaltion rahoitussääntöjen mukaisesti.

Brooks-Lasure sanoi, että virasto keskittyi alueisiin, joihin sillä on toimivalta, kuten ennaltaehkäisevä hoito ja ehkäisy. Hän sanoi, että CMS rohkaisee osavaltioita käyttämään Medicaidia varmistaakseen, että miehillä ja naisilla on pääsy ehkäisyyn, "sen valossa, mikä korkeimman oikeuden päätös koskee laajempia palveluja".

Yksi tämän vuoden suurimmista CMS:n päätöksistä oli rajoittaa Medicaren kattavuutta Alzheimerin Aduhelmin hoidossa lääkkeen tehosta saatujen ristiriitaisten tietojen jälkeen. Siirto tapahtui kuitenkin sen jälkeen, kun aktuaarit olivat huomioineet lääkkeen odotetut korkeat kustannukset vuoden 2022 Medicaren vakuutusmaksuissa. Medicaren saajat voivat odottaa palautumista vuonna 2023.

"Koska kattavuus on pienempi, aiomme sisällyttää sen ensi vuoden palkkioon", Brooks-Lasure sanoi.

Medicaren saajat voivat myös saada tauon lääkesuunnitelman palkkioista ottamalla käyttöön useita biologisesti samankaltaisia ​​versioita AbbVien kalliista niveltulehdushoidosta Humirasta seuraavan vuoden aikana. Humiran myynti ylitti 20 miljardia dollaria vuonna 2021. Amgenin biosimilaariversio tulee ensimmäisenä myyntiin Yhdysvalloissa tammikuussa.

Brooks-Lasure sanoi, että CMS:n aktuaarit laskevat Humira biosimilareihin siirtymisen mahdollisia vaikutuksia ja niiden odotetaan julkaisevan analyysinsä syyskuun alussa, ennen kuin vuoden 2023 vakuutusmaksut asetetaan.